Clasificación de las patologías pulpares y periapicales

CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGIÍAS PULPARES. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Patologías pulpares

- Pulpa sana: totalmente asintomática. Respuesta leve a moderada ante estímulos y cesa casi inmediatamente cuando el estímulo desaparece. El diente y ligamento no tiene respuesta ante percusión o palpación. Radiográficamente el conducto, la cámara están bien definidos y la lámina dura está intacta.Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros síntomas y signos adicionales, se consideran dentro de los límites normales.
- Pulpitis reversible: La pulpitis reversible implica una pulpa inflamada que conserva la vitalidad, y que mantiene la capacidad reparadora suficiente para recuperar la salud si se elimina el irritante que la causa. Respuesta rápida y aguda ante estímulostérmicos que desaparece al eliminar el agente causal, permaneciendo asintomática sin estimulación. Evidencia de caries dental, restauración fracturada, tratamiento restaurador reciente o cúspides fisuradas. Percusión y palpación con respuesta negativa. Radiográficamente evidencia una pulpa sana.
- Pulpitis irreversible: puede ser aguda (sintomática) o crónica (asintomática).
• Sintomática: doloragudo ante estímulos que permanecen incluso después de haber quitado el agente causal (afectación de las fibras A-delta), cuando cede el dolor exagerado puede persistir una molestia sorda de carácter pulsátil (afectación de las fibras nerviosas C). Cuando el dolor de las fibras C predomina sobre el de las fibras A-delta, el dolor es más difuso y disminuye la posibilidad de identificar el dientecausal mediante pruebas de vitalidad. En estados avanzados, el dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar frio. En ocasiones, los cambios posturales provocan dolor por el aumento de presión. Puede existir el dolor a la percusión. Radiográficamente puede verse el espacio del ligamento ensanchado y se puede evidenciar caries o restauraciones extensas. Puede ser aguda o crónica.
•Asintomática: No produce dolor debido a la disminución de la presión intrapulpar por debajo del umbral de los receptores para el dolor. Historia de dolor de larga data.
o Pulpitis irreversible asintomática abierta: pulpa expuesta. No produce dolor, aunque puede aparecer durante la masticación porque dificultan el drenaje.
o Pulpitis irreversible asintomática cerrada: Pulpitis secundaria a unaintervención operatoria, un traumatismo o una lesión periodontal. No hay por tanto exposición por caries.
o Pulpitis hiperplásica: la irritación crónica de bajo grado, con abundante vascularización, da lugar a un crecimiento rojizo, con forma de coliflor, del tejido de la pulpa a través y alrededor de una exposición cariosa conocido como pólipo pulpar y recubierto de mucosa. El pólipo contiene pocas fibrasnerviosas, por lo que es indoloro. Sangra fácilmente durante la masticación. Las pruebas térmicas y eléctricas pueden dar respuestas normales. Y tampoco se aprecian signos radiográficos periapicales (los alimentos le sabe a sangre).
o Resorción interna: indolora. Manchas rosadas en la corona. Radiográficamente se observa una imagen radiolúcida en forma de balón, márgenes lisos, definidos, pérdidade la anatomía del conducto. Avanza hasta que la pulpa esta muerta, por lo tanto la manera de evitarla es necrosis o tratamiento endondóntico.
- Necrosis: muerte pulpar. Puede ser total o parcial. Las fibras sensoriales están destruidas por lo tanto no hay dolor. Puede existir dolor a la percusión. Radiográficamente se observa el espacio del ligamento ensanchado y una pérdida de la lámina dura.Cuando es parcial pueden existir algunos síntomas al exponerse a estímulos. Puede haber un cambio en la coloración de la corona.

 Patologías periapicales
- Periodontitis apical aguda: respuesta negativa ante pruebas de vitalidad. Dolor fuerte a la percusión y palpación. No se observa afectación de los tejidos blandos. No tiene movilidad dentaria. Radiográficamente puede estar dentro de...