clinical

Examen clínico neurológico
.
Dr.Oscar Jiménez Leighton.
Dra.Paula Jiménez Palma.
Dr. Eduardo Monnier Berner.
El examen de un paciente neurológico esta
íntimamente integrado al examen médico y clínico
general, pero tiene particulares características
y
diferencias. Ya, desde el ingreso del paciente a la
sala de atención, podemos observar elementos que
nos orientan en el examen.Una marcha con arrastre del pie
hiperextendido, realiza un arco externo al avanzar, y
el brazo del mismo lado en flexión
a
ducida, es
propia del síndrome piramidal; una marcha lenta
anteflectada y a paso corto en un paciente con poca
expresión del rostro, puede corresponder a un
síndrome extrapiramidal parkinsoniano.
Al realizar la anamnesis, se solicitan los
antecedentes deidentificación personal, los
relativos a enfermedades previas y se interroga en
búsqueda de factores de riesgo, alergias y
medicamentos administrados, afecciones de
familiares directos que podrían ser relevantes en
relación a factores de riesgo o relaci
onadas con su
problema.
Durante el interrogatorio, se pueden
precisar elementos propios del examen de
conciencia: alerta, atención,orientación, memoria
remota e inmediata, el lenguaje, tanto en la
expresión como en la comprensión de las preguntas
que se
realizan. Se puede, desde la anamnesis,
estimar inclusive, la capacidad de reflexión y juicio,
e inferir de lo anterior si el paciente tiene un
compromiso de conciencia, de la atención, o si
tiene alteración de rendimientos intelectuales.
El interrogato
rio al paciente y alos
familiares debe precisar los síntomas, el grado de
incapacidad que estos determinan y desde cuando.
Precisar su perfil temporal , la forma de comienzo y
evolución, otros síntomas asociados y factores
precipitantes, que suelen ser
i
mportantes al
momento de la reflexión clínico diagnóstica.
El interrogatorio de un paciente con cefalea,
es un claro ejemplo de la importancia de unabuena
anamnesis, como fundamento del correcto
diagnostico.
En relación a diplopía, es
importantísimo es
tablecer por ejemplo su perfil
temporal, su presentación en el curso del día, sise
asocia otros síntomas, etc. Diplopía con
fatigabilidad vespertina es muy diferente a diplopía
con eretismo cardíaco y temblor de manos de
reciente comienzo, en primer caso p
odría tratarse
de unsíndrome miasténico y en el segundo de
hipertiroidismo.
No podemos eludir aquí hacer presente, que
quienes más saben, interrogan mejor, pero aún así,
el que sabe más, no puede eludir el tiempo
dedicado al interrogatorio y al buen det
allado
examen de cada paciente.
Por su parte, el examen clínico, debe
precisar con claridad si la afección se acompaña de
fiebre y/o de signos deirritación meníngea; y si hay
o no hipertensión endocraneal, en la progresión
sintomática o en el examen neu
rológico.
El examen neurológico comienza en forma
imperceptible para el paciente, desde el momento
en que accede a la vista del médico, quien le
observa como camina, y que postura tiene, sise
desplaza con buen equilibrio, si bracea y si
responde al gest
o de saludo. El momento decaminar es la mejor oportunidad para apreciar si hay
temblor, si hubiere una paresia, o claudicación por
dolor, en fin, este primer momento, espontáneo
muchas veces, permite anticipar otros elementos
que más tarde habrán de busc
arse en el examen
clínico más formal.
Una vez sentado el paciente para la
entrevista clínica, establecemos un dialogo en
términos formales, siempre atento yrespetuoso, en
el cual junto a la obtención de la anamnesis,
podemos inferir el estado de alerta
(muchas veces
obvio) pero también, la memoria , el juicio, la
capacidad de comprensión y de reflexión, su
lenguaje e indirectamente sus rendimientos.
Es importante preguntar dirigidamente por
enfermedades previas, aquellas que al momento de
consultar pre
senta, las medicaciones que el...