Clínica Tabancura

Escuela de Kinesiología
Universidad Mayor
Introducción a la Kinesiología
Profesores: José Luis Pareja, Patricio Arroyo y Enrique Cerda
Ficha médica de la visita clínica correspondiente a la 4tarotativa en clínica Tabancura.
Alumno: William A. Ponce Abarca
Generación Kinesiología 2016

1.- Antecedentes del paciente.

Nombre: Iván Schliebener Ibarra
Edad: 61 años
Fecha denacimiento: 11 de Enero de 1952
Previsión: Fondo Nacional
Estado Civil: Casado
Convive: vive solo en su departamento.
Paciente que vive solo sin controles, usuario de 02 en domicilio haceaproximadamente 3 años, el cual se le fue suspendido.

2.- Anamnesis.

2. a- Anamnesis Remota: - EPOC, obesidad mórbida e insuficiencia cardiaca. Paciente con asma tratada además de poliguria.

2. b-Anamnesis Próxima: -Paciente ingresa por EPOC descompensado

2. c- Motivo de Consulta: - El 15 de agosto comienza con un cuadro de tos excesiva. Aumenta el volumen de su miembro inferior. Fue encontradoinconsciente en su departamento, llevado de urgencia al Hospital Barros Luco.

2. d- Otros: - Tabaquismo hace 3 años.

Luego del primer contacto, se le realiza terapia broncodilatadora (puff).Desaturado. Presenta sigmología obstructiva. Presenta Acidosis respiratoria. Candidato firme a VMNI. Corticoteria y Terapia vasodilatadora.
TT.KK. Drenaje Bronquial, presenta movilización activa demiembro superior.
Bipedesta, marcha estática, se queda en sillón sin accidente.
KNT a full, sin antibióticos.

3.- Examen Físico.

Deshidratación severa, Sopor. Medio. Fascia pletórica más inyecciónconjuntival bilateral. Yugulares no visibles, adenopatías negativas. Edema de pared abdominal leve.
Pulmonar: MP (+) sonidos disminuidos
Corazón: ruidos disminuidos
Abdomen: globoso, edema en lapared.
Extremidad Inferior: edema, sin signos de TUP

4.- Exámenes Complementarios.

* Ph: 7,242
* CO2: 62
* 02: 68,1
* FB: -2,6
* Pafi: 199
* FR: 12/18

5.- Diagnostico...