Cocoloco





Trabajo grupal: Paciente con TEP
(tromboembolismo pulmonar)


Autores:
Rodrigo Budios, Maria Farré
Ainhoa Mulet i Cristina Simó


FACULTAD DE ENFERMERIA
Grado de Enfermeria
Enfermeria del adulto 1- G1
Mª Teresa Torner, Judith Roca i Sílvia Gros
Curso 2014-2015



15 de desembre de 2014

CASO CLÍNICO
Oscar DF, varón de 34 años sin alergias medicamentosas conocidas niantecedentes médicos de interés, sin hábitos tóxicos y con una buena calidad de vida. Mide 1,76 m y pesa 72 kg. Soltero y vive con su madre, la cual tienen un muy buena relación. La clínica comienza un día de madrugada, sobre las 5.30 horas cuando el paciente tras presentar un cuadro brusco de disnea y trabajo respiratorio avisa al servicio de emergencias. A la llegada del personal sanitario aldomicilio del paciente objetivan un varón de 34 años con importante taquipnea (FR: 15 x’, TA: 120/80; FC: 85 x’) e intenso trabajo respiratorio y durante la exploración física sufre una parada respiratoria que precisa intubación orotraqueal, siendo trasladado a nuestro centro con ventilación manual. Interrogando a la familia de forma inmediata, relatan como único antecedente de interés una caídacasual unos dos meses antes, con fractura de la meseta tibial externa de la rodilla derecha que se intervino cinco días después, realizándole una osteosíntesis percutánea. El paciente no realizó de forma correcta tratamiento profiláctico de la Trombosis Venosa Profunda, ya que decía que algunos días olvidaba la administración de heparina (bajo peso molecular) durante las dos semanas después de laintervención quirúrgica, posteriormente el tratamiento rehabilitador tampoco lo siguió adecuadamente. Desde entonces y por decisión propia del paciente, había permanecido en reposo relativo y sin apoyo de la extremidad. En la exploración física presenta cianosis leve de mucosas, auscultación cardiaca valorable y pulmonar leve, abdomen blando, depresible, no se palpaban masas ni megalias, niexistían signos de irritación peritoneal, en las extremidades inferiores no existían signos de Trombosis Venosa Profunda. La exploración neurológica presenta un Glasgow 14, i pupilas reactivas. Ante la sospecha diagnóstica de TEP se realiza fibrinólisis y posterior perfusión de heparina sódica. Tras estabilizar al paciente, se le trasladó para realizar un TAC torácico que confirmó nuestra sospechadiagnostica de TEP pulmonar masivo bilateral. Entre las pruebas realizadas en Urgencias destacaba severa acidosis respiratoria. El paciente se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde siguió necesitando drogas vasoactivas. Durante su estancia en intensivos el paciente presentó en repetidas ocasiones hemorragia nasal y oral que precisó colaboración por parte del servicio deOtorrinolaringología (ORL) y por parte del servicio de Hematología que indicó la suspensión de heparina, por lo que se solicitó colaboración al servicio de Radiología Intervencionista quienes colocaron un filtro de cava. Nueve días después de su estancia en UCI, presentó un cuadro febril en relación con neumonía que respondió favorablemente a antibiótico de amplio espectro, pudiéndose extubar posteriormente sincomplicaciones, sin existir secuelas neurológicas y manteniendo saturaciones de oxigeno basales iguales o superiores a 95%. Cinco días después se trasladó a planta de Neumología.

1. Definición
El tromboembolismo pulmonar (embolia pulmonar o tromboembolia) es una obstrucción del flujo sanguíneo en una porción del sistema vascular pulmonar. La causa mas frecuente de la TEP son: los coágulos desangre o tromboembolia que aparecen en el sistema venoso o el corazón derecho. También puede deberse a la invasión de la circulación venosa por parte de un tumor, el ingreso de lípidos o medula ósea en la circulación por una fractura u otro traumatismo, etc.
Se trata de una enfermedad de urgencia médica. El 50% de las muertes por una TEP se produce a lo largo de las 2 horas postembolización....