Colecistectomía

Colecistectomía
Consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar patológica.
En la colecistitis aguda , la vesícula biliar , que normalmente es de color verde – azulado , se distiende e inflama debido a la obstrucción producida por uno o varios cálculos (coledocolitiasis). Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol. Generalmente nose presentan cálculos a no ser que los cálculos bloqueen el conducto colédoco , los síntomas que se pueden presentar son: dolor abdominal en la parte superior derecha o central que puede irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato derecho , fiebre , inapetencia , ictericia , nausea y vómitos. Los exámenes que muestran la ubicación de cálculos en este conducto son: TAC abdominal , ecografíaabdominal , ecografía endoscópica , exámenes de sangre ( bilirrubina , conteo sanguíneo completo , pruebas de la función hepática , enzimas pancreáticas).
Tras la extirpación de la vesícula biliar , el colédoco queda intacto , de modo que se transforma en la vía de paso funcional a través de la cual la bilis ingresa al interior del duodeno.
El colédoco es un pequeño conducto que transporta labilis desde la vesícula hasta el intestino.
Pasos principales
1. Apertura abdominal.
2. Identificación y aislamiento de los conductos biliares.
3. Identificación y ligadura de la arteria cística.
4. Ligadura del conducto cístico.
5. Disección de la vesícula biliar de su lecho hepático.
6. Cierre de la herida.

Procedimiento:
Se coloca al paciente en la posición decúbitodorsal con una pequeña almohadilla por debajo del cuadrante superior derecho. Esto facilita la exposición de la vesícula biliar y sus estructuras asociadas. Se ingresa en el interior del abdomen por medio de una incisión subcostal , si el paciente es muy obeso se ingresa por una incisión mediana supraumbilical. Una vez abierto el abdomen , el hígado se cubre con compresas de campo húmedas y elayudante lo separa suavemente hacia arriba. Si la vesícula se encuentra muy distendida , el cirujano puede evacuar su contenido. Para ella la instrumentadora le entrega un trocar de vesícula biliar , que se conecta al sistema de aspiración y se lo clava en el interior de la vesícula para permitir el drenaje de esta (anexo #1) . Para poder identificar el conducto cístico , la arteria cística y elcolédoco ; estas estructuras se desperitonizan. Esto se efectua por medio de disección roma y aguda. Luego el cirujano identifica los vasos. El conducto cístico se clampea doblemente con pinzas en ángulo recto , se lo secciona y se liga con una larga hebra montada de seda 2 – 0 ( anexo #2). La arteria cística se clampea y se liga de manera similar (anexo #3). Se practica la disección de la vesículabiliar de su lecho hepático. El cirujano prosigue la disección hasta que la vesícula quede completamente liberada. La pieza se entrega a la instrumentadora, la extirpación de la vesícula biliar deja un lecho cruento sobre la superficie del hígado. Esta superficie se sutura, se lava la herida con solución salina tibia y se controla la hemostasia , el cirujano coloca uno o dos drenajes de Penrose en elinterior de la herida , exteriorizándolos por contra-abertura cerca de la incisión abdominal original. Luego se cierra la herida en la forma habitual.
Cuidados de enfermería en el post – operatorio:
* Realizar valoración quirúrgica.
* Administrar analgesia y tratamiento prescrito.
* Suministrar dieta indicada.
* Valorar por signos y síntomas de hemorragia.
* Realizarcuración de la herida.
Apendicectomía
Es la extirpación del apéndice , el cual constituye una bolsa ciega , angosta y alargada que está unida al ciego y adherida al comienzo del intestino grueso (anexo #1) cuando se encuentra agudamente inflamado (apendicitis). Síntomas de apendicitis: dolor crónico en el cuadrante abdominal inferior derecho , fiebre , inapetencia , náuseas y vómitos. Se puede...