Colecistitis Aguda

Colecistitis Aguda
Definición
Es la inflamación aguda de la mucosa de la vesícula biliar causada generalmente por obstrucción del conducto cístico
¿Anatomía de la vesícula?
¿Funciones?
Epidemiologia
La colecistitis aguda representa del 10% de los ingresos hospitalarios por dolor abdominal agudo
90% a 95% de los casos de colecistitis aguda son causados por litiasis.
Menos del 10% de lascolecistitis agudas son alitiásicas
1% de las colecistitis agudas, la causa es un tumor que ocluye el conducto
80% de los pacientes con litiasis biliar son asintomáticos
La mortalidad llega al 3%.
Es más frecuente en la mujer que en el hombre 2:1
la frecuencia de la enfermedad aumenta con la edad > 40 años.
Personas con obesidad extrema tiene 7 veces mayor riesgo de tener colecistitis que laspersonas no obesas.


Etiopatogenia
El mecanismo responsable del desarrollo de una colecistitis aguda no ha sido totalmente aclarado, pero existen varios factores que desempeñan un papel importante en su formación:

Obstruccion del cistico por litiasis
Estasis biliar
Alta Concentración de bilis
El aumento en la síntesis de prostaglandinas amplia la respuesta inflamatoria
Infección secundaria, causadapor bacterias, protozoos, parásitos.
Isquemia de la vesícula biliar por algunas enfermedades, como la diabetes, con lesiones de los pequeños vasos, predisponen a las alteraciones isquémicas
Alteraciones de la motilidad
Tumores
Enfermedades del colágeno
Fisiopatología
90% de los casos de colecistitis aguda resultan de la obstrucción del conductos cístico por litos o por lodo biliar que se impactaen el cuello de la vesícula.
Cualquier factor desencadene una irritación luminar o daño del epitelio vesicular (trauma por catéter, bilis concentrada) estimula la síntesis de prostaglandinas (mediador de la respuesta inflamatoria). Esta secreción de líquidos y los cambios inflamatorios promueven un ciclo de daño en la mucosa e inflamación. Causando un aumento de la presión en la luz de la vesículabiliar
La presencia de una bilis sobresaturada de colesterol, también da inicio a una respuesta inflamatoria aguda.
La infección bacteriana secundaria con organismos entéricos (Escherichia coli, klebsiella, enterococcus, enterobacter)

Manifestaciones clínicas

Dolor de tipo cólico que dura más de 6 horas, localizado en hipocondrio derecho e irridaciación hacia escapula derecha
Nauseas
VómitosFiebre (< 39º)
Anorexia
Ictericia leve (20% de los casos)


Exploración física

Palpación:
Hipersensibilidad y resistencia focales en el cuadrante superior derecho
Signo de Murphy Positivo: Palpación profunda, durante la inspiración, en hipocondrio derecho por debajo del reborde costal, produce dolor y la posterior apnea (cese respiratorio).
Vesicular biliar palpable (30% de los casos ) seidentifica como una masa dolorosa en forma de salchicha


Diagnostico
En la mayor parte de los casos, una historia clínica y una exploración bien realizada, junto con las pruebas de laboratorio y una ecografía, permiten diagnosticar la colecistitis aguda. En casos atípicos, puede realizarse otras pruebas disponibles que diagnostica de manera definitiva la colecistitis aguda.
Laboratorio
Leucocitosisleve a moderada (>12.000 a 15.000 mm³)
Aumento leve de la bilirrubina sérica ( < 4mg/ml)
Aumento discreto de la fosfatasa alcalina, amilasa y transaminasas.

Radiografía simple del abdomen
Cálculos radiopacos
Presencia de gas en la pared de la vesícula (colecistitis enfisematosa)
Vesícula en porcelana (calcificación de la vesícula)

Ecografía
Tiene gran valor diagnostico
Engrosamiento de la paradvesicular (> 3 mm)
Presencia de zonas sin ecos en la pared
Distención de la vesícula (> 5mm)
Presencia de colecciones liquidas paravesiculares
Presencia de cálculos
Presencia de barro biliar
Signo de Murphy ecográfico ( dolor al presionar con el transductor sobre la región de la vesícula)

Colangio-gammagrafía con Ácido hidroxy-imino-diacetico (HIDA):
El examen consiste en una administración...