pae colecistitis aguda

Caso clínico.
El señor Juan Esquivel Valderrama de 74 años ingresa al servicio de urgencias el día 9 de abril de 2014 por fuerte dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho con 24 horas de evolución y vómitos. Ingresa con un estado general bueno, al examen físico segmentario se observó dolor en el estómago y movilidad de extremidades inferiores disminuidas y Glasgow de 15.Antecedentes mórbidos y quirúrgicos: no refiere.

Hábitos nocivos: no refiere.

Al control de signos vitales:
Presión arterial: 174/94.
Frecuencia cardiaca: 63x´.
Temperatura: 36,2°c.
Saturación: 96%.
Exámenes realizados.
Hemograma.
Prueba de coagulación.
Grupo RH.
Radiografía abdominal.
Medicamentos en la terapia de enfermera:
Glucosalino más 3 gr de KCL.
Cefuroximo.
Omeprazol
Suerofisiológico más 200 mg ketorpofeno.
Control de signos vitales.

Posteriormente es derivado al servicio de cirugía el mismo dia de su ingreso con un diagnostico medico de colecistitis aguda, ahí espera una hora para intervención quirúrgica.
En la entrevista de enfermería, don juan se muestra muy amable y colaborativo en la conversación nos señala que se siente bien pero a excepción de dolor quesiente en hipocondrio derecho y flanco derecho cuando respira o se le palpa la zona, nos indica que nunca antes había estado hospitalizado y que es muy sano para su edad, nos señala que no duerme muy bien por las noches y que le preocupa que no tiene una hora específica para ir a pabellón. Se toman signos vitales: presión arterias: 110/70 – frecuencia cardiaca: 67x´- temperatura: 36°c – EVA: 5 –frecuencia respiratoria: 17.

Examen físico.
Examen físico general.
El señor juan se encuentra en una posición semi fowler, postura derecha, su actitud es abierta se muestra muy amable al momento de la entrevista, su facie es relajada con una leve preocupación con respecto a la espera para su intervención quirúrgica, él está consciente y orientado en tiempo y espacio, se observa hidratado, con unpeso acorde a su estatura y se observa en buen estado de higiene corporal
Examen físico segmentario.
Cabeza: forma craneana normal sin deformaciones, no se observa alopecia, buena higiene. Ojos con pupilas isocoricas y reactivas a la luz, conjuntiva rosada y sin secreciones, en la visión solo ve bien de cerca y no de lejos, pero no usa anteojos. Nariz fosas nasales permeables sin la presencia dealeteo nasal. Boca con placa dental en maxilar superior y en maxila faltan alguna piezas molares y un incisivo, mucosas húmedas y rosadas. Oídos permeables sin secreciones aparente. Se palpa pulso temporal.
Cuello: se observa tráquea alineada, al palpar no se observan ganglios linfáticos, cuello sin limitación de movimiento se palpa pulso carotideo en ambos lados.
Tórax: caja torácica sinalteraciones, piel indemne sin cicatrices. Abdomen rígido al palpar la zona de hipocondrio derecho y flanco derecho y manifiesta dolor, en los otros cuadrantes abdominales en buenas condiciones.
Extremidades superiores e inferiores: en las extremidades superiores se observan extremidades simétricas, piel indemne, pulsos braquial y radial palpables rítmico y bilateral. En extremidades inferiores pielindemne e hidratada, con movimiento limitado, pero no lo imposibilita para hacer sus actividades diarias como ir al baño, se palpan pulsos tibial posterior y pedio en ambas extremidades.

Pares craneales.
I. Nervio Olfatorio: Es capaz de distinguir olores con los ojos cerrados y olores familiares.
II. Nervio Óptico: Tiene problemas para ver objetos de lejos, pero de cerca vee y lee bien.
III.Nervio Oculomotor o Motor Ocular: ojos alineados al moverlos hacia los lados, arriba y abajo.
IV. Nervio patético o troclear: Movimiento del globo ocular de arriba y abajo
V. Nervio Trigemino: Sensibilidad al tacto
VI. Nervio Ocular Externo: Dirige la mirada donde se le indica.
VII. Nervio Facial: Levanta las cejas, frunce el ceño y mueve la boca correctamente.
VIII. Nervio Auditivo: No...