Colera

REPÚBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DIVISIÓN SALUD DE LAS PERSONAS DEPTO. EPIDEMIOLOGÍA N° 028

CIRCULAR N°4F/

03

/

SANTIAGO, enero 12 de 1998

VIGILANCIA Y CONTROL DEL COLERA

ASPECTOS GENERALES El cólera es una infección intestinal aguda causada por la bacteria Vibrio Cholerae. En condiciones naturales el V. cólera es patógeno sólo para el hombre. No es una infección invasora, losmicroorganismos quedan en el tubo intestinal, se adhieren a las microvellosidades del borde en cepillo de las células epiteliales, donde se multiplican y secretan la enterotoxina del cólera, que produce diarrea copiosa y sin dolor. ASPECTOS CLÍNICOS La infección asintomática es mucho más frecuente que la aparición del cuadro clínico, especialmente en el caso del biotipo El Tor. Son comunes los casosleves en que sólo hay diarrea, particularmente en los niños. El cuadro clínico clásico consiste en una iniciación súbita de náuseas, vómitos y diarreas profusas. Las heces, semejantes al agua de arroz, contienen moco, células epiteliales y gran cantidad de vibriones. Ocurre pérdida rápida de agua y electrolitos, que produce deshidratación intensa, colapso circulatorio y anuria. El período deincubación es de 1 a 4 días. La mortalidad puede ser menor del 1% con tratamiento adecuado. Sin tratamiento, varía entre un 25 a 50% TRANSMISIÓN Se transmite por la ingestión de agua o alimentos contaminadas con heces y vómitos de pacientes y, en menor medida, de portadores; por la ingestión de alimentos no refrigerados contaminados por agua sucia, heces, manos sucias o posiblemente moscas y por laingestión de mariscos crudos o mal cocidos provenientes de aguas contaminadas. Raramente el cólera es transmitido por contacto persona a persona. El período de transmisibilidad se mantiene mientras dura el estado de portador, el cual dura pocos días y, a lo más, 3 a 4 semanas desde el inicio de la enfermedad.

RESERVORIO Los mayores reservorios del vibrión son los mariscos y el plancton. Haymicroorganismos que pueden persistir en el agua por mucho tiempo y en la literatura se menciona que el alza de la temperatura del mar, producto de la corriente del niño, favorecería la sobrevida y replicación del vibrión en el agua. Las personas con infección asintomática juegan un importante rol en acarrear el vibrión de un lugar a otro, produciendo la diseminación de las epidemias. CARACTERÍSTICAS DEL AGENTEEl V. Cholerae es un bastoncillo curvo de forma de coma, de 2 a 4 cm. de longitud, de motilidad activa gracias al flagelo polar. Los liposacáridos definen el serogrupo y las cepas del grupo 0, número 1 producen el cólera clásico. El serogrupo 01 incluye 2 biotipos, el cholerae (clásico) y el El Tor, cada uno de los cuales abarca microrganismos de los serotipos Inaba y Ogawa. Estos elaboran lamisma enterotoxina, de tal forma que el cuadro clínico es similar. DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO Y CONFIRMADO Caso Sospechoso: Toda persona que presente iniciación brusca de diarrea acuosa y profusa con algún grado de deshidratación. Las heces son semejantes al agua de arroz. Hay pérdida rápida de agua y electrolitos. Caso Confirmado: Cuadro clínicamente compatible y cuyo examen de laboratorio searatificado por el Instituto de Salud Pública. MECANISMOS DE CONFIRMACIÓN Se practicará estudio de vibrio cholerae en todo coprocultivo de pacientes que presenten un cuadro de diarrea aguda con deshidratación leve, moderada o grave. En las regiones afectadas por cólera, se realizará además estudio de vibrio cholera a todas los casos de diarrea. En las regiones no afectadas, se realizará un muestreode los coprocultivos que se realizan habitualmente a los cuadros diarreicos: 1 de cada 5 en los mayores de 18 años y 1 de cada 10 en los menores de 18 años. En el caso de los contactos de pacientes confirmados o sospechosos, no se tomará coprocultivos. En casos especiales la decisión la tomará el epidemiólogo. La muestra de deposición se puede recolectar directamente en un frasco limpio siempre...