Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica

Colitis Ulcerativa Crónica Idiopática (CUCI)

Diagnóstico. Utilidad de los datos clínicos y análisis de laboratorio

Síndrome Disenteriforme
• Aumento en el número de evacuaciones • Disminución de la consistencia con sangre, pujo y tenesmo • Precedidas o acompañadas de dolor abdominal • Puede o no asociarse a ataque al estado general y/o fiebre

Síndrome Disenteriforme
• Infecciosa:
▫Salmonella ▫ Shigella ▫ E. Coli ▫ Campylobacter Yeyuni ▫ Yersinia enterocolitica ▫ Entamoeba Hystolitica ▫ Chlamydia Trachomatis ▫ Esquistosomiasis ▫ CMV ▫ Herpes Simplex

Síndrome Disenteriforme
• No infecciosa
▫ Colitis ulcerativa crónica idiopática ▫ Enfermedad de Crohn ▫ Colitis Isquémica ▫ Enf. Diverticular Hemorrágica ▫ Colitis por radiación ▫ Enf de Behcet ▫ Colitis Neutropénica ▫Colitis eosinofílica ▫ Neoplasias del recto

Epidemiología
• En México no hay estadísiticas • En E.U. afecta a 1.4 millones , prevalencia de 1:1000 • Incidencia aumentada en personas de raza blanca y hebrea • Edad de inicio 15-30 años

¿En qué casos se debe realizar análisis de heces fecales?
• En todos los casos que se sospeche Sx Disenteriforme practicarse:
▫ 1. Evaluación clínicacompleta. ▫ 2. Estudios de laboratorio: BH, búsqueda de leucocitos y trofozoítos en heces, coprocultivo y coproparasitoscópicos.

• Si éstos son negativos deberán buscarse otras causas mediante:
▫ Estudios endoscópicos (rectosigmoidoscopia o colonoscopia) con toma de biopsias.

Diagnóstico serológico de la CUCI:
• Del 5 al 15% no se confirma el Dx con los exámenes endoscópicos, radiológicos ehistológicos así que la serología puede ser de utilidad. • Los Ac’s contra el citoplasma del neutrófilo (pANCA) tienen una sensibilidad de 60% y una especificidad de 94%

Diagnóstico serológico de la CUCI:
• Los Ac’s contra la levadura Saccharomyces cervesiae (ASCA) en la Enfermedad de Crohn tiene una especificidad de 95%. • La combinación de pANCA positivo y ASCA negativo tienen un valorpredictivo positivo de 75% para el Dx de CUCI; por el contrario, pANCA negativo y ASCA positivo tiene un valor predictivo positivo de 86% para el Dx de Crohn.

Síntomas extraintestinales
• Por lo menos una de ellas se observa en 20-40% de los pacientes. • Relacionadas con la actividad de la CUCI:
▫ Artropatía periférica ▫ Eritema nodoso ▫ Epiescleritis o uveítis ▫ Estomatitis ulcerosa ▫ Piodermagangrenoso.

• Las no relacionadas con la CUCI:
▫ Sacroileítis ▫ Espondilitis anquilosante ▫ Colangitis esclerosante

Importancia de la herencia. HLA y otros marcadores genéticos
• Se ha sugerido un patrón de herencia poligénica con influencia ambiental. • Estudios muestran asociación de la CUCI con los genes del complejo principal de histocompatibilidad (MHC), localizados en el brazo corto delcromosoma 6. • Diversos alelos del HLA-DR participan en la susceptibilidad genética a la CUCI, tales como HLA-DRB1*0103, DRB1*1502 y DRB1*12.

Importancia de la herencia. HLA y otros marcadores genéticos
• El TNF-α dentro de la clase III del MHC codifica para una citocina proinflamatoria cuyas concentraciones están incrementadas a nivel de la mucosa colónica en pacientes con enfermedadinflamatoria intestinal. • En la población mestiza mexicana, el HLA-DR1 se asocia con una susceptibilidad genética para CUCI.

Tratamiento de CUCI grave y conducta de seguimiento para evaluar el riesgo de cáncer

• La enfermedad grave se manifiesta por:
▫ La presencia de seis o más evacuaciones sanguinolentas ▫ Evidencia de toxicidad demostrada por fiebre, taquicardia, anemia o elevación de laVSG.

• No obstante, algunos pacientes con las formas de CUCI más grave no muestran elevación de la VSG, siendo de utilidad en estos casos el uso de la medición de la PCR.

Utilidad de esteroides parenterales, antibióticos y apoyo nutricio

• Pacientes con CUCI refractaria al tratamiento con prednisona, aminosalicilatos orales y medicamentos tópicos o en pacientes que presentan toxicidad, se...