Colostomias

COLOSTOMIAS
Dr. Mario G. Castejón

Usamos el término de colostomía para referirnos al abocamiento del intestino grueso hacia el exterior, practicado quirúrgicamente con miras a derivar parcial o totalmente el tránsito intestinal. Cuando la derivación de este tránsito hacia el exterior se produce en forma espontánea o secundariamente a un traumatismo, hablamos de fístula estercorácea. Elsegmento de colon abocado al exterior, determina el nombre de la colostomía (cecostomía, transversostomía, etc.) En algunas oportunidades es preferible derivar el tránsito no hacia el exterior, sino hacia otro segmento del intestino. En estos casos hablamos de derivaciones internas (ileotransversostomía, transverso-sigmoidostomía, etc.) Pueden cumplir el mismo objetivo de las colostomías. Algunosautores las llaman también colostomías internas. Las colostomías pueden ser sólo parcialmente derivantes del tránsito en cuyo caso las denominamos laterales, ya que asientan exclusivamente en la pared del ano, o pueden derivar totalmente el tránsito. Para que ésto ocurra, todo el lumen intestinal debe estar exteriorizado. Estas colostomías se denominan circunferenciales y pueden ser terminales o en asasegún se seccione o no toda la pared intestinal. Las colostomías laterales, tienen fines sólo descompresivos. Las circunferenciales, en cambio, son desfuncionalizantes, ya que excluyen totalmente el segmento colónico distal del tránsito intestinal. Las colostomías terminales pueden ser, a su vez en uno o doblecaño, según se exteriorice sólo el segmento proximal o ambos segmentos intestinales.Cuando sólo se exterioriza el segmento proximal, y el colon distal es eliminado 1, aquél queda como colostomía definitiva. Si sólo se abandona en el interior del abdomen, previo el cierre de su boca, el tránsito podrá posteriormente ser restablecido. Tal es el caso de la operación ideada por Hartman. (Fig. 1). INDICACIONES DE LAS COLOSTOMÍAS Las colostomías se efectúan con fines terapéuticos. Puedenser transitorias o definitivas. Las llamamos transitorias, cuando tienen por objeto derivar el tránsito mientras tratamos una afección distal a ella. Mejorada ésta, la colostomía pierde su objetivo y debe ser cerrada para reconstituir el tránsito. Cualquier colostomía puede ser definitiva cuando la lesión distal a ella, no puede ser extirpada o cuando siendo extirpada no hay posibilidades derestablecer el tránsito.

* Profesor UNAH - Cátedra de Cirugía Cirujano del Hospital General San Felipe.

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Fig. 1

Fig. 2

Las colostomías descompresivas, como su nombre lo indica, persiguen mediante la eliminación parcial de gases, líquidos y sólidos, descomprimir un colon ya distendido, o prevenir su distensión. Se efectúa de preferencia en el ciego. Las colostomíasdesfuncionalizantes, al desviar totalmente el tránsito, permiten al segmento distal afectado quedar en reposo y lograr además, mediante irrigaciones y administración local de antibióticos, su limpieza y desbacterización. (Fig. 2). Proporciona numerosos beneficios; los más importantes son: a) b) c) d) Regreso de procesos inflamatorios. Protección eficaz de suturas. Evitar infecciones en intervencionesorificiales especiales. En las lesiones destructivas, soluciona el cuadro de urgencia y permite preparar las condiciones generales y locales del enfermo para una inter vención posterior que elimine el factor etiológíco.

El tipo de colostomía que elige el cirujano, está determinado por la localización y etiología de la afección que la determina. Señalaremos sumariamente las colostomías más usadasactualmente y las circunstancias que las determinan.

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CASTEJON, M. G.

EEV. MED. HONDUR. VOL. 43—1975

Fig. 3

a) CECOSTOMIA.—Es sólo descomprensiva. Su indicación más frecuente es para prevenir la distensión en resecciones distales. Si la anastomosis no ofrece suficiente garantía, preferimos la transversostomía que nos permite desfuncionalizar la zona operada. La efectuamos sin...