Colposcopia

COLPOSCOPIA

La colposcopía fue creada por Hans Hinselman en el año de 1925. Para ello partió
del razonamiento de que aumentando la potencia de la luz, y con la utilización de un
instrumento óptico de aumento, se vería mejor la porción vaginal del cuello y la
vagina que con el examen a simple vista mediante el espéculo (espejo vaginal).
El objetivo de experimentar con técnicas diferentes eradescubrir el cáncer en sus
estadíos más precoces, aquellos que aún no se manifiestan clínicamente. El opinaba
que cada cáncer asintomático del cuello uterino, era precedido por pequeños
tumores o pequeñas úlceras que pasaban inadvertidos a los medios habituales de
exploración ginecológica (tacto vaginal y espéculo).
Hinselman intuyó que amplificando la imagen y mejorando la iluminación podríanidentificarse las imágenes precancerosas; sin embargo, pronto se comprobó que no
era cierta la génesis del cáncer a partir de lesiones más pequeñas, ya sean tumores o
ulceraciones.
No tardaron en darse cuenta de que las alteraciones previas al cáncer aparecían bajo
una mucosa aparentemente intacta, pero modificada en relación a la mucosa
fisiológica.
Con la colposcopía se observan estasmodificaciones, y Hinselman distinguió tres
tipos de mucosas cervicales:
O.- Mucosa Original.
E.- Ectopia.
U.- Repitelización o transformación.
Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U, nunca de las tipo E ni O.
Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 4
Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos, la colposcopía fue bien acogida
por los ginecólogos del centro de Europa, quienescontribuyeron con sus trabajos a
su desarrollo y difusión.
La introducción de la citología por George Papanicolau, en 1943, condujo por otros
caminos al diagnóstico de la malignidad cervical.
Ahora bien, hay causas que han dificultado la comprensión del valor de la
colposcopía y su difusión; entre ellas:
La terminología empleada en sus primeras publicaciones, en las que se utilizaba el
término"epitelio" para designar los hallazgos colposcópicos.
Por otra parte, para comprender el valor real de la colposcopía es necesario conocer
las estructuras histológicas normales y anormales del cuello uterino.
Además, al estudiar las relaciones existentes entre las imágenes observadas al
colposcopio y su sustrato histológico, se ha establecido una relación muy simplista,
afirmando que existen dostipos de imágenes colposcópicas:
- Las llamadas imágenes típicas.- Sustrato histológico benigno.
- Las llamadas atípicas.- Histológicamente pueden ser precursoras de cáncer.
Otros motivos que han dificultado la difusión de la colposcopía han sido:
- Difícil acceso a las publicaciones originales en alemán.
- Costo elevado del instrumental.
- Creencia falsa de que es un procedimiento que en lapráctica obliga a
dedicarle mucho tiempo.
Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 5
FUNDAMENTO:
Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello, a un
aumento que oscila entre 10-20 veces, lo que permite apreciar con detalle:
1) la disposición de su superficie,
2) su color,
3) la imagen que se dibuja en la superficie,
4) el aspecto y la distribución de los vasos.
Loselementos morfológicos que originan las imágenes observadas mediante el
colposcopio son:
1) El tipo de epitelio, cilíndrico o escamoso, y las relaciones entre ambos.
2) El engrosamiento, adelgazamiento o ausencia del epitelio.
3) La presencia de los conductos glandulares y su relación con los dos tipos de
epitelio.
4) La disposición de la capa basal (irregularidades).
5) Aumento relativo delvolumen de los núcleos dentro del epitelio.
6) La distribución de los vasos, el estroma y su proximidad a la superficie.
Las modificaciones de estos elementos hacen aparecer distintas imágenes en
la superficie del cuello, mismas que caracterizan cada uno de los cuadros
colposcópicos y nos orientan acerca de la arquitectura microscópica del tejido.
Localizar la zona con cambios manifiestos en la...