COLUMNA VERTEBRAL

COLUMNA VERTEBRAL.
La columna vertebral está formada por las vértebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, el hueso sacro y el cóccix..
A) Inspección:
Debe realizarse primeramente una inspección general, de la columna del paciente. Seguir la siguiente .
Técnica:
Ambiente privado, con temperatura e iluminación adecuada.
Paciente de pie, con la espalda descubierta (mínimo de ropa),descalzo.
Examinador colocado por detrás.
A.1) Identificar los siguientes puntos de referencia:
Apófisis espinosas de las vértebras (que se vuelven más notorias con la flexión hacia delante de la columna).
Losmusculos paravertebrales a cada lado de la línea media.
Las escápulas.
Las crestas ilíacas.
Las espinas ilíacas posterosuperiores que suelen marcarse por hoyuelos de la piel.
Lasapófisis espinosas más prominentes son C7 y eventualmente D1.
Una línea que cruce por ambas crestas ilíacas debe pasar por la apófisis espinosa de L4.
Observese en la siguiente figura, algunos puntos de referencia:

Tener presente que la porción con más movimiento es el cuello. En este segmento la flexión y extensión ocurre principalmente entre la cabeza y la 1ª vértebra cervical; larotación ocurre predominantemente entre la 1ª y la 2ª vértebra cervical; los movimientos laterales son dados desde la 2ª a la 7ª vértebra cervical.
El resto de los movimientos de la columna son más difíciles de evaluar ya que a nivel dorsal es bastante rígida, y a nivel lumbar, lo que más contribuye al movimiento es la flexión de la cadera. Cuando el paciente se inclina hacia adelante, la concavidadlumbar se debe aplanar.
Luego de ubicar tales puntos de referencias, se observan las curvaturas, desviaciones y la movilidad en general.
A.2) Curvaturas y desviaciones:
 
Lo normal es que las vertebras se encuentren en línea recta, lo que vendrá indicado por alineación de cabeza y hombros, simetría de los pliegues de la piel y los músculos.
Columna cervical recta con cabeza erguidacorrectamente alineada, hombros y escápulas simétricos y por una altura similar de las crestas ilíacas, pliegues glúteos simétricos. Las curvaturas normales de la columna en vista lateral deben ser cóncavas hacia atrás: a nivel cervical y lumbar, mientras que la de la columna dorsal será convexa hacia atrás.
Observando al paciente desde atrás, la alineación de la columna en el plano vertical, debe estarrecta, pudiéndose trazar una línea recta imaginaria desde la apófisis de D1 hasta el surco interglúteo.
Deben observarse algunos puntos referenciales que indican simetría, tales como: Espinas del omóplato ( D3). Ángulo inferior de omóplato ( D7). Espinas iliacas posterosuperiores ( S1). Crestas iliacas o .línea bis-iliaca ( L4 ). Cicatriz umbilical (horizontal) (L3).
Las rodillas y los piesalineados con el tronco, apuntando directamente hacia delante.
Luego para finalizar la inspección de las curvaturas, se hará la siguiente maniobra:
Se le pide al paciente que flexione su tronco hacia delante, hasta tocarse los dedos de los pies.
El examinador lo observará desde atrás.

Inspeccionará las curvaturas inesperadas de la columna (la marca con un lápiz de piel en cada apófisisayuda a la inspección, sobre todo si se sospecha una desviación).
La espalda del paciente deberá ser simétrica y plana, mientras que la curvatura lumbar cóncava se hace convexa al flexionar hacia delante.
La existencia de una curvatura lateral o de una costilla sobresaliente harán sospechar escoliosis.
Posteriormente hacer que el paciente se incorpore, pero permaneciendo con la cintura flexionada,hasta extender la espalda por completo.
Se deberá apreciar de nuevo la curvatura lumbar.
En la zona sacro-iliacavalorar la existencia o no de aumento detamaño de la nalga, o la presencia o no de depresiones,por la presencia de atrofias; esto se pone de manifiesto pidiendo alpaciente que contraiga losmúsculos de la nalga, en el lado sano hacen una prominencia dura y en lado afectopermanece...