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CASO CLINICO

I PARTE
DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre: F
Apellido: C
Edad: 56 años
Sexo : Masculino
Lugar y Fecha de Nacimiento: Consejo de ziruma 04-03-1954.
Numerode Historia: 32.32.16
Servicio: Medicina Interna.


FECHA DE INGRESO:
23-03-2010

MOTIVO DE ADMISIÓN:
Lesión en Pie Izquierdo.

RESUMEN DE ADMISION:
Paciente presenta desde hace másde 20 días un cuadro de naúseas y vómitos abundantes junto con deposiciones diarreicas (4 ó 5 al día) líquidas y sin productos patológicos. No refiere sensación distérmica. El paciente si refierehaber disminuido la diuresis en los últimos días.
Hace dos días, acude a su médico de atención primaria que le receta Primperán y diuréticos por disminución de la diuresis. Ante la no mejoría del cuadroacude a Urgencias.
Antecedentes personales

Examen físico
Metabolismo general : No refiere astenia ni
pérdida de apetito. Refiere pérdida de peso de
2 kg en las últimas 2 semanas, relacionadocon
el cuadro diarreico que presenta. No refiere
fiebre. Sequedad de piel y mucosas..
„ Cardiorrespiratorio: Anodino.
„ Digestivo: Presenta naúseas y vómitos biliosos
cuatro veces al día.Cuadro diarreico 4--5
deposiciones/día sin sangre, moco o pus. Refiere
pirosis pero no disfagia ni regurgitación.Anamnesis por aparatos
„ Genito urinario: No presenta disuria pero
si disminución dela diuresis en los últimos
días. No presenta síntomas de
prostatismo
„ Neurologico: Anodino.
„ Locomotor: proceso doloroso en rodilla
derecha ya conocido y tratado.Exploración físicaTA:90/50 FC 100lpm
Tº 36ºC
Consciente y orientado en espacio,
tiempo y persona.
BEG, normoperfundido, , pálido y
deshidratado. . EupneicoCYC: No aumento de PVY, no se palpan
adenopatías, tiroidesnormal. Carótidas
rítmicas y simétricas. No se auscultan
soplos.
Tórax:
-- AC: Rítmica. No se auscultan soplos
-- AP: murmullo vesicular conservadoAbdomen: Blando, globuloso y depresible, ,...