compliaciones

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CIRUGÍA DERMATOLÓGICA

Complicaciones
sistémicas por el empleo
de anestésicos locales
Manuel Ginarte y Jaime Toribio
Servicio de Dermatología. Facultad de Medicina.
Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela.

Los anestésicos locales (AL) son unas sustancias imprescindibles en la práctica clínica diaria del dermatólogo. Son unos fármacos muy seguros cuando seemplean
a las dosis habituales1-3. No obstante, al igual que con
otros fármacos, en cualquier momento nos podemos encontrar con la aparición de efectos indeseables de diverso tipo. En este trabajo queremos señalar aquellos efectos indeseables que por su naturaleza pueden poner en
peligro la vida del paciente, todo ello con un enfoque
eminentemente práctico (tabla I).
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SÍNCOPE VASOVAGALEs la complicación más frecuente que aparece durante la realización de las diversas técnicas dermatológicas
bajo anestesia local. Se comenta aquí porque, aunque no
es propiamente un efecto de AL, este cuadro puede dar
lugar a confusiones con otros que sí son resultado de la
administración de dichos agentes. Está producido por el
miedo y/o el dolor y aparece con más frecuencia en sujetos enayunas. Una buena preparación psicológica previa a la intervención y la adopción de una actitud relajada con el paciente durante la misma son las mejores
armas para prevenir o aminorar este cuadro.
Clínicamente, se manifiesta con sensación de mareo,
palidez, sudor frío, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
taquipnea, hipotensión y taquicardia. Más rara vez aparecen bradicardia, pérdida deconciencia o movimientos clónicos breves que simulan convulsiones. Ante
esta complicación deberemos bajar la cabeza y subir
las piernas del paciente, darle a oler alcohol mentolado
y favorecer la ventilación (incluso con oxígeno en máscara). Si la pérdida de conciencia es superior a 1 min se
puede inyectar 0,5 mg de sulfato de atropina por vía intravenosa4.
Correspondencia: Dr. M. Ginarte Val.General Pardiñas, 36, 6.° D. 15701 Santiago de Compostela.
Correo electrónico: mginartev@meditex.ex
Piel 2001; 16: 352-356.

TABLA I. Complicaciones sistémicas
de los anestésicos locales
Síncope vasovagal
Toxicidad
Toxicidad del SNC
Toxicidad cardiovascular
Efectos tóxicos de la adrenalina
Reacción anafiláctica
Interacciones con fármacos

EFECTOS TÓXICOS DEL ANESTÉSICO
La mayorparte de las reacciones graves de los AL son
consecuencia de sus efectos tóxicos sobre el sistema
nervioso central y sobre el sistema cardiovascular. Existe una susceptibilidad individual para padecer estos
efectos, por lo que pueden aparecer con dosis «fisiológicas» en individuos predispuestos. La bupivacaína, al ser
uno de los AL más potentes, es el agente más implicado
en las reaccionestóxicas3. Además de la toxicidad producida por sobredosificación absoluta, es decir, por superar ampliamente la dosis indicada en la ficha técnica,
existe una serie de circunstancias que pueden inducir
toxicidad con dosis menores que las consideradas tóxicas. La primera de ellas sería por el paso rápido a la sangre del AL por inyección intravascular accidental o en
áreas inflamadas o muyvascularizadas4. La segunda
circunstancia se da cuando existe una alteración en la
metabolización hepática de los AL secundaria a una enfermedad del hígado o a una disfunción de la vascularización de este órgano (hepatitis, cirrosis, insuficiencia
cardíaca congestiva). En estas circunstancias los efectos tóxicos pueden aparecer con menos dosis1,2. Finalmente, la aparición de cuadros tóxicos puede estarfavorecida por el uso concomitante de algunos fármacos (v.
el apartado de interacciones farmacológicas).
Clínicamente, la toxicidad suele manifestarse por sus
efectos sobre el SNC y, más rara vez, también por toxicidad cardiovascular, ya que el SNC es más sensible a sus
efectos que el sistema cardiovascular3. La toxicidad del
SNC es dependiente de la dosis: suele iniciarse con tinnitus,...