complicaciones del puerperio

UNIVERSIDAD MAYOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

Complicaciones del puerperio
Revisión por (Mat) María José Ilabaca R. (m.jose.ilabaca@gmail.com)
Diplomada en Investigación Clínica. PUC

En la actualidad, en nuestro país la inmensa mayoría de los partos son atendidos profesionalmente (99,8%) (11)
Con una tasa de 16 por cada 100.000 nacidos vivos, nuestrascifras de mortalidad materna y perinatal son
comparables a las de los países mas desarrollados del mundo, de hecho, Chile se posiciona en el primer lugar de
América Latina y en el segundo lugar del continente americano, después de Canadá (con tasa de 9 por cada 100.000
nacidos vivos), en materia de salud materna, superando incluso a Estados Unidos.(5)
Sin embargo, la obstetricia chilena debecargar con el cuestionamiento de la comunidad médica internacional por el
alto índice de cesáreas. Liderando en el año 2002 a nivel mundial con un 42% y disminuyendo hacia el 2011 a un 38%
que no deja de ser preocupante y muy lejana a la tasa recomendada por la OMS, de un 10 a un 15%, cabe señalar que
la mayoría responde al sistema privado versus el público(6)
Con este objetivo, es que se hanimplementado medidas y recomendaciones fundamentadas en la humanización de
la asistencia y de la atención del parto, que buscan, un cambio de paradigma en las prácticas asistenciales, para
contribuir directamente en la disminución de cesáreas innecesarias, junto con la reducción en los índices de
complicaciones puerperales.
Situación importante esta viviendo Chile en términos de políticaspúblicas, donde las autoridades de salud han
manifestado su interés en incluir la atención humanizada del parto en el régimen de “Garantías Explícitas de Salud
(AUGE-GES)”. Bajo ese predicamento, desde el año 2007 el Ministerio de Salud ha hecho circular el documento Guía
Clínica de atención humanizada del trabajo de parto y parto que contempla una atención integral y de calidad a la
triada: madre,hijo/a, padre(9).
Complicaciones más Frecuentes
En Chile las tres principales complicaciones en el puerperio son las derivadas de la hipertensión arterial, las
Infecciosas y las hemorrágicas. A continuación se exponen y detallan la relevancia de cada una de estas, ya que
presentan un elevado riesgo de muerte materna entre las primeras 24 horas y la primera semana posparto(8).
Hipertensión en elpuerperio
La incidencia de hipertensión inducida por el embarazo y su contribución a la mortalidad materna, varía entre los
países desarrollados y subdesarrollados, siendo mayor, en estos últimos y siendo en Chile la principal causa de
mortalidad en el puerperio, llevándose el 20.4% de la mortalidad materna(5).
El perfil hemodinámico del puerperio es tema aún sujeto a investigaciones. Dentrode los cambios fisiológicos
cardiovasculares que se producen en este período se incluye una disminución de la volemia en un 16 % al tercer día
posparto, llegando a un 40% al final de la primera semana. La resistencia vascular periférica aumenta al perderse el
sector de baja resistencia que representaba el circuito placentario. El gasto cardiaco aumenta un 13 % durante el
puerperio inmediato yluego disminuye un 40% al final del puerperio. La frecuencia cardiaca, la presión arterial
diastólica y sistólica deben volver a sus valores pregestacionales al final de la segunda semana posparto(7).
No obstante, se ha comprobado que en los primeros cinco días después del parto, la presión arterial aumenta
progresivamente y llega a su máximo valor entre el tercer y sexto día. Sospechándose sedeba a la movilización del
espacio extravascular al intravascular, de los seis a ocho litros de agua total del organismo y de los 950 mEq de
sodio total acumulados durante el embarazo. Todo lo cual, sumado al aporte hídrico durante el parto y primeras horas
del puerperio, pudiera contribuir a la HTA en este periodo(7).
Infecciones en el puerperio
El puerperio constituye por si mismo un...