comprobante

Fecha:

22-11-2013
ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD:

DOCUMENTOS ANEXOS:

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DECRÉDITO MEDIANTE OP
ERACIONES DE COMERCIO ELECTRÓNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VE
NEZUELA.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
OSCAR FIDEL RODRIGUEZ GUAITA
R.I.F /C.I:

SOLICITUD N°:

V-2802498

17700664

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO
OPERADOR CAMB.
FECHA: / /

CHEQUEO
USUARIO

CHEQUEO
CADIVI
FECHA: / /

PLANILLA"SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA RE
ALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE
CRÉDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA BO
LIVARIANA DEVENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02).
CÉDULA DE IDENTIDAD.
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES:

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos yreflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del OperadorCambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
Se remiten la cantidad de: CUATRO (4) Folios____________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal

FORMACADIVI 358-03

____________________________________________
Firma Autorizada y Sello del Operador CambiarioFecha:

22-11-2013
ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD:

DOCUMENTOS ANEXOS:

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DECRÉDITO MEDIANTE OP
ERACIONES DE COMERCIO ELECTRÓNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VE
NEZUELA.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
OSCAR FIDEL RODRIGUEZ GUAITA
R.I.F / C.I:...