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CARACTERISTICAS DE LOS FARMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES AGUDAS Y DE LOS ESTADOS CONVULSIVOS Jos Luis Herranz y Ana Argumosa Neuropediatra. Hospital Universitario M. Valdecilla. Santander. Direccin Prof. Jos Luis Herranz Neuropediatra Hospital Universitario Marqus de Valdecilla 39008 Santander (Espaa) E.mail jherranz@nacom.es INTRODUCCIN La especialtrascendencia de las crisis convulsivas est sustentada por diversos motivos a) su elevada frecuencia, puesto que 5 de cada 100 personas van a padecer alguna crisis convulsiva a lo largo de su vida, 75 de ellas antes de los 15 aos de edad b) la gran ansiedad que condicionan las convulsiones agudas c) las consecuencias potenciales de las convulsiones cuando se prolongan en forma de estado convulsivo ostatus convulsivo, situacin que se produce cuando la convulsin se prolonga de manera ininterrumpida durante ms de 30 minutos o, lo que es ms frecuente, cuando las convulsiones de menor duracin recidivan una o ms veces, sin recuperarse la conciencia entre las mismas, y todo ello se prolonga durante ms de 30 minutos. La frecuencia y la gravedad de las secuelas, as como el riesgo de muerte, sontanto mayores cuanto ms se prolongan las crisis convulsivas. De hecho, como se recoge en la Figura 1, las descargas paroxsticas de las neuronas de la corteza cerebral van a condicionar lo siguiente 1) estmulo del sistema nervioso vegetativo, con aumento de la presin arterial, taquicardia, hiperglucemia e hipertermia 2) aumento del metabolismo cerebral mayor consumo de oxgeno y de glucosa- gracias alincremento del flujo sanguneo cerebral 3) contracciones musculares, que contribuye tambin al aumento de temperatura sistmica y del ncleo supraptico, lo que lleva a la secrecin inapropiada de hormona antidiurtica, hiponatremia y descenso del umbral convulsivo, que contribuye al mantenimiento de las descargas paroxsticas neuronales. Durante la primera fase de la convulsin estn preservadas lahomeostasis y la autorregulacin cerebral, pero cuando se prolonga la crisis convulsiva ms de 30 minutos, fracasan la homeostasis y la autorregulacin cerebral y sistmica, producindose hipotensin arterial, hipertensin intracraneal, hipoxia cerebral, hipoglucemia e instalacin de diversos crculos viciosos, que pueden llevar al fracaso heptico y renal, a la coagulacin vascular diseminada y a la muerte. Demodo que, cuanto ms se prolonga la crisis convulsiva, tanto mayor el nmero y la intensidad de esos crculos viciosos que concluyen en secuelas y riesgo de muerte (1, 2, 3). De ah que el principal objetivo del tratamiento de las convulsiones agudas sea la interrupcin inmediata de la actividad paroxstica neuronal y de la actividad convulsiva (4, 5, 6, 7). Para conseguirlo, deben seleccionarsefrmacos cuyas caractersticas ideales son las siguientes (8) Disponibilidad para su utilizacin por va intravenosa. Eficacia clnica en convulsiones agudas de cualquier etiologa y en estados epilpticos de cualquier tipo (generalizados, focales, no convulsivos). Potencia suficiente, que permita la utilizacin de volmenes pequeos, de modo que se puedan administrar en un breve periodo de tiempo. Penetracinrpida en el SNC, para que sea inmediato el efecto clnico. Permanencia en el SNC, para que el efecto conseguido sea duradero, y haya menos riesgo de recidivas. Buena tolerabilidad, es decir, ausencia de efectos adversos intolerables y graves. Posibilidad de utilizacin posterior del frmaco por va oral, de modo que se pueda prolongar el efecto conseguido por va parenteral mediante una terapia demantenimiento. Los frmacos utilizados habitualmente en el tratamiento agudo de las convulsiones agudas fenobarbital, fenitona, diacepam, valproato- cumplen estas condiciones en diferente medida (Tabla 1) (8), puesto que tienen unas caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas muy diversas, que se refieren ms adelante. En cualquier caso, debe reconocerse que La cintica de los frmacos es...