Comunicacion Bucosinusal


Cirugía B - Comunicación bucosinusal aguda y crónica
Dado que he recibido algunas consultas sobre las actitudes a tomar frente a una comunicación bucosinusal (CBS) aguda o crónica, les resumo las diferentes posibilidades diagnósticas y terapéuticas:
1- Ante la presunción de una comunicación bucosinusal aguda JAMAS se le debe realizar al paciente una maniobra de Valsalva o introducir un elementopor el alvéolo para diagnosticar la comunicación. Se realizan las maniobras como si la comunicación existiera, aunque no tengamos la certeza de la misma; ya que cualquier otra actitud podría producir una CBS no existente al momento de realizar la maniobra.
2- Ningún método de diagnóstico por imágenes sirve para diagnosticar o corroborar una comunicación bucosinusal, aguda o crónica.
3- En unacomunicación bucosinusal crónica se puede realizarse una maniobra de Valsalva positiva (pedirle al paciente que inhale, obliterar las narinas y que el paciente intente exhalar por las mimas para notar el pasaje de aire desde el seno maxilar hacia la cavidad bucal) o una Valsalva negativa (el paciente toma un vaso de agua reteniendo el líquido en la boca, se inclina hacia adelante rotando la cabezahacia el lado donde se presume la CBS y se incorpora abruptamente, lo que genera el pasaje del líquido desde la boca al seno maxilar y de este a las fosas nasales)
4- Las actitudes a tomar frente a una comunicación aguda depende si el seno está sano o enfermo y si se introdujo o no un cuerpo extraño en este:
a) CBS aguda con seno sano sin cuerpo extraño en seno: Si el paciente posee un senomaxilar sano (libre de patología) y se establece una comunicación bucosinusal aguda, sin impulsión de un cuerpo extraño o ápice al seno maxilar, solo se debe promover la formación de un coagulo de sangre y contener el mismo con una sutura en “X” o canastilla sobre el alveolo. Se le deben impartir al paciente todas aquellas indicaciones que eviten la remoción del coagulo o su contaminación (dieta blandasin grumos, no tomar nada con bombilla o sorbetes, estornudar libremente sin taparse al nariz. no sonarse la nariz, no fumar, no hacer esfuerzos o agacharse abruptamente, etc)
b) CBS aguda con seno sano con cuerpo extraño en seno: Si el paciente posee un seno maxilar sano (libre de patología) y se establece una comunicación bucosinusal aguda, con la impulsión de un ápice dentario al senomaxilar, se debe remover el mismo realizando una incisión de Martin Wassmund modificada (Ries Centeno, Cirugía Bucal, Editorial El Ateneo, 9na edición, 1987; Capítulo IX, página 526, fig 24-10). Esta incisión consta de dos descargas a fondo de surco vestibular, por mesial y distal del alvéolo de la CBS, con una extensión horizontal en la descarga mesial, lo que permite por esta prolongación, luego deldecolado del colgajo realizar la antrotomía. Por dicha antrotomía se extrae el ápice. A continuación se repone el colgajo, se sutura la porción horizontal y se realiza una periostioplastia uniendo las descargas vestibulares para elongar el colgajo vestibular y cubrir el alveolo que posee la CBS, con un cierre en un solo plano. Se le deben impartir al paciente todas aquellas indicaciones que evitenla movilización del coagulo o la contaminación de la herida (dieta blanda sin grumos, no tomar nada con bombilla o sorbetes, estornudar libremente sin taparse al nariz. no sonarse la nariz, no fumar, no hacer esfuerzos o agacharse abruptamente, etc) sumado a una antibioticoterapia y analgesia postquirúrgica.
c) CBS aguda con seno enfermo sin cuerpo extraño en seno: Si el paciente posee un senomaxilar enfermo (posiblemente infección odontogénica secundaria) y se establece una comunicación bucosinusal aguda, sin impulsión de un cuerpo extraño o ápice al seno maxilar, se debe promover la formación de un coagulo de sangre para intentar el cierre de la CBS (informándole al paciente que muy posiblemente se perpetue la misma) y contener el mismo con una sutura en “X” o canastilla sobre el...