Conjuntivitis

TRAUMATISMOS OCULARES
B. Pazos González, M. Sánchez Salorio, R. Cuiña Sardiña, J. García Feijóo

 
I. CONTUSIONES OCULARES
* I.1. Conjuntiva. Esclera.
* I.2. Cámara anterior.
* I.3. Iris.
* I.4. Ángulo camerular.
* I.5. Cristalino.
* I.6. Coroides. Retina
II. TRAUMATISMOS PERFORANTES

TRAUMATISMOS DEL SEGMENTO ANTERIOR
Los traumatismos oculares constituyen unacausa muy común de morbilidad en la oftalmología, en la que a menudo se ven implicados varias estructuras oculares a la vez1.
La ultrasonografía convencional (Ecografía) es una técnica de exploración de gran utilidad cuando se trata de valorar los daños producidos por un traumatismo en un ojo con opacidad de medios transparentes (edema o leucoma corneal, hipema, catarata, hemorragia vítrea). Es,por ejemplo, el modo más sencillo y seguro de saber si existe un desprendimiento de la retina o un cuerpo extraño intraocular. Pero, debido a razones que ya han sido detalladas, esta eficacia de la ecografía para detectar alteraciones en el segmento posterior no tiene lugar en el estudio de la patología del segmento anterior. Esta insuficiencia de la ecografía convencional ha sido espectacularmenteresuelta con la puesta en práctica de la biomicroscopia ultrasónica.
Los traumatismos perforantes pueden producir laceraciones y opacidades en la córnea, hipema, lesiones en el iris, roturas de la cápsula cristaliniana, catarata, pérdida de la cámara anterior, epitelización de la cámara y penetración de cuerpos extraños. En las contusiones el hipema puede ocultar la existencia de alteracionesestructurales como son la iridodiálisis, la ciclodialisis, la recesión del ángulo y la subluxación o luxación del cristalino1. En todas estas situaciones la información aportada por la BMU tiene un gran valor tanto para establecer un balance de la situación como para adelantar un pronóstico y planificar el tratamiento. Esto es especialmente cierto en aquellos casos en los que la opacidad corneal oel hipema impiden la exploración del segmento anterior con la lámpara de hendidura2,3.
Además como la BMU es una técnica de no contacto en la que no se ejercen presiones sobre el globo ocular puede ser usada en traumatismos perforantes y por su precisión en la reproducción de las estructuras del ángulo camerular constituye una alternativa a la gonioscopia cuando no se puede colocar la lente deexploración sobre la córnea4-7.
En este capítulo estudiaremos la aportación de la BMU en las distintas situaciones que pueden producirse.

I. Contusiones oculares
Están causados por la contusión del globo ocular por un objeto movido por una gran energía, o bien por el impacto del macizo facial sobre una superficie dura.
La contusión comporta diferentes lesiones más o menos asociadas.
 I.1. Lesiones en conjuntiva y esclera
La conjuntiva está a menudo hiperémica, hemorrágica o quemótica. Debido a estas circustancias, la visualización de las estructuras subyacentes no es la adecuada. La BMU permite identificar las alteraciones conjuntivales (FIG 8.1), descartar la existencia de cuerpos extraños reflectivos a nivel de la paredes del globo (FIG 8.2), y analizar la integridad de laesclera. La violencia de ciertas contusiones puede dar lugar a estallidos del globo ocular a nivel de las zonas anatómicas de menor resistencia que suele ser la esclera situada bajo la inserción de los músculos rectos. La BMU nos permite detectar la presencia de una ruptura escleral en los casos dudosos7,8 (FIG 8.3).

FIGURA 8.1: Contusión ocular. Quémosis conjuntival. Acumulación de fluido en elespacio subconjuntival observable como áreas hipoecogénicas (flecha superior) que contrastan con la hiperreflectividad de la esclera (E). La flecha inferior señala la posición del espolón escleral. (I.N.G.O.)

FIGURA 8.2a: Traumatismo por accidente de tráfico. Tumefacción de la conjuntiva sin signos inflamatorios. (I.N.G.O.)

FIGURA 8.2b: En la BMU se observa engrosamiento localizado de la...