Consenso sobre infecciones SNC. SVI 2010
Páginas: 12 (2793 palabras)
Publicado: 22 de mayo de 2013
XIV JORNADAS NACIONALES DE INFECTOLOGIA Y XV JORNADAS NORORIENTALES
HOTAL EUROBUILDING
CARACAS, VENEZUELA
12 AL 16 DE OCTUBRE DE 2010
GUIA DE INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CONSENSO DE EXPERTOS
Coordinadora: Dra. María Antonieta Annunziato
Integrantes : Dra. Elizabeth Armas
Dr. Santiago Bacci
Dra. Milvida CastrilloDra. Carmela Curcio
Dra. Regina López
Las infecciones en el sistema nervioso central (SNC) constituyen una emergencia médica, pues su alta morbilidad y mortalidad requieren un diagnóstico y un tratamiento oportuno para disminuir la severidad de las complicaciones y secuelas que pueden llevar a discapacidad.
Otros factores como la competenciainmunológica de cada individuo, la penetración y concentración de los agentes antimicrobianos en el sistema nervioso, la edad y las dificultades diagnósticas son determinantes en la evolución de los pacientes.
La infección puede ser introducida en el Sistema Nervioso Central (SNC) por varias vías:
1. Inoculación directa después de un trauma craneal penetrante o una operación.
2. Extensióndirecta a través del cráneo y las meninges de un foco infeccioso adyacente tal como el oído medio, o en las células aéreas mastoideas.
3. Diseminación hematógena, por vía venosa transcraneal de un foco extracraneal adyacente de infección o a través de diseminación arterial.
Conceptos:
Síndrome Meníngeo: proceso irritativo de las leptomeninges con existencia de al menos 2 de estos 4 síntomas:fiebre, cefalea, rigidez de nuca y alteración del nivel de conciencia(Glasgow < 14)
Meningitis: es la inflamación de las meninges con alteración del líquido Cefalo Raquídeo .
Encefalitis: afectación difusa del parénquima cerebral (etiología viral).
Absceso cerebral: Infección localizada y encapsulada del parénquima cerebral (etiología bacteriana, fúngica o parasitaria)
Cerebrítis: Infecciónlocalizada, no encapsulada del parénquima cerebral.
Valoración
Inicial
HISTORIA CLÍNICA:
Sospecha Clínica: cefalea, fiebre, meningismo, vómitos.
Preguntar por:
Duración del cuadro: agudo (48 -72 hrs), subagudo(3-7 días) y crónico (más de 3-4 semanas).
Antecedentes inmediatos: infección de vías respiratorias, toma de antibióticos y otros fármacos.
Antecedentesremotos: TCE, cirugía ORL, neurocirugía, inmunosupresión, enfermedades debilitantes.
Antecedentes Epidemiológico:
Viajes ocupación , contacto directo con animales y heces u orina de los mismos , contacto con aguas no tratadas
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Examen físico: completo incluyendo otoscopia y zona oro faríngea.
Vigilancia hemodinámica
Lesiones cutáneas: petequias, equimosis, púrpura(presagiar meningococcemia, septicemia).
En ancianos e inmunosuprimidos: las manifestaciones pueden ser leves y sin fiebre.
Examen neurológico completo:
Rigidez de nuca
Signos meníngeos(Kernig y Brudzinski)
Alteración del nivel de consciencia.
Alteración de pares craneales (III,IV, VI, VII)
Signos de Hipertensión Endocreaniana: papiledema, bradicardia e HTA.
La ausencia de rigidez denuca y/o signos meníngeos no descarta meningitis bacteriana aguda
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Hemograma: valorar leucocitosis, desviación a izquierda o neutropenias.
Coagulación: valorar coagulopatía.
Niveles de procalcitonia (> 2 ng/ml) y/o PCR elevados(>20-30 mg/l) orientan a infección bacteriana.
Química sanguínea: glicemia, electrolitos
Prueba de VIH, VDRL.
Hemocultivos:Cultivos de posibles focos.
Rx Tórax
TAC craneal previa punción lumbar.
Si hay:
Inmunosupresión, signos de focalización o papiledema,, deterioro de la conciencia, crisis convulsivas de reciénte aparición.
Punción lumbar: complicaciones: cefalea, hematomas, hemorragias, dolor, herniación cerebral
ESTUDIOS DE LCR PARA INFECCIONES DE SISTEMA NERVIOSO
Contaje Celular....
HOTAL EUROBUILDING
CARACAS, VENEZUELA
12 AL 16 DE OCTUBRE DE 2010
GUIA DE INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CONSENSO DE EXPERTOS
Coordinadora: Dra. María Antonieta Annunziato
Integrantes : Dra. Elizabeth Armas
Dr. Santiago Bacci
Dra. Milvida CastrilloDra. Carmela Curcio
Dra. Regina López
Las infecciones en el sistema nervioso central (SNC) constituyen una emergencia médica, pues su alta morbilidad y mortalidad requieren un diagnóstico y un tratamiento oportuno para disminuir la severidad de las complicaciones y secuelas que pueden llevar a discapacidad.
Otros factores como la competenciainmunológica de cada individuo, la penetración y concentración de los agentes antimicrobianos en el sistema nervioso, la edad y las dificultades diagnósticas son determinantes en la evolución de los pacientes.
La infección puede ser introducida en el Sistema Nervioso Central (SNC) por varias vías:
1. Inoculación directa después de un trauma craneal penetrante o una operación.
2. Extensióndirecta a través del cráneo y las meninges de un foco infeccioso adyacente tal como el oído medio, o en las células aéreas mastoideas.
3. Diseminación hematógena, por vía venosa transcraneal de un foco extracraneal adyacente de infección o a través de diseminación arterial.
Conceptos:
Síndrome Meníngeo: proceso irritativo de las leptomeninges con existencia de al menos 2 de estos 4 síntomas:fiebre, cefalea, rigidez de nuca y alteración del nivel de conciencia(Glasgow < 14)
Meningitis: es la inflamación de las meninges con alteración del líquido Cefalo Raquídeo .
Encefalitis: afectación difusa del parénquima cerebral (etiología viral).
Absceso cerebral: Infección localizada y encapsulada del parénquima cerebral (etiología bacteriana, fúngica o parasitaria)
Cerebrítis: Infecciónlocalizada, no encapsulada del parénquima cerebral.
Valoración
Inicial
HISTORIA CLÍNICA:
Sospecha Clínica: cefalea, fiebre, meningismo, vómitos.
Preguntar por:
Duración del cuadro: agudo (48 -72 hrs), subagudo(3-7 días) y crónico (más de 3-4 semanas).
Antecedentes inmediatos: infección de vías respiratorias, toma de antibióticos y otros fármacos.
Antecedentesremotos: TCE, cirugía ORL, neurocirugía, inmunosupresión, enfermedades debilitantes.
Antecedentes Epidemiológico:
Viajes ocupación , contacto directo con animales y heces u orina de los mismos , contacto con aguas no tratadas
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Examen físico: completo incluyendo otoscopia y zona oro faríngea.
Vigilancia hemodinámica
Lesiones cutáneas: petequias, equimosis, púrpura(presagiar meningococcemia, septicemia).
En ancianos e inmunosuprimidos: las manifestaciones pueden ser leves y sin fiebre.
Examen neurológico completo:
Rigidez de nuca
Signos meníngeos(Kernig y Brudzinski)
Alteración del nivel de consciencia.
Alteración de pares craneales (III,IV, VI, VII)
Signos de Hipertensión Endocreaniana: papiledema, bradicardia e HTA.
La ausencia de rigidez denuca y/o signos meníngeos no descarta meningitis bacteriana aguda
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Hemograma: valorar leucocitosis, desviación a izquierda o neutropenias.
Coagulación: valorar coagulopatía.
Niveles de procalcitonia (> 2 ng/ml) y/o PCR elevados(>20-30 mg/l) orientan a infección bacteriana.
Química sanguínea: glicemia, electrolitos
Prueba de VIH, VDRL.
Hemocultivos:Cultivos de posibles focos.
Rx Tórax
TAC craneal previa punción lumbar.
Si hay:
Inmunosupresión, signos de focalización o papiledema,, deterioro de la conciencia, crisis convulsivas de reciénte aparición.
Punción lumbar: complicaciones: cefalea, hematomas, hemorragias, dolor, herniación cerebral
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