Consentimiento Adultos

CONSENTIMIENTO INFORMADO
DE TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO
PACIENTES ADULTOS

Apellido y nombre del paciente:…………………………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento:……………………………………
Teléfonofijo:………………………………………………………../Celular:………………………………………………
Manifiesta la veracidad de los datos personales aportados para la confección de su historia clínica, y que ha recibido información suficienteacerca del tratamiento que realizará, al cual presta voluntariamente su consentimiento, de acuerdo a las condiciones que se transcriben a continuación.
Se realizará un tratamiento psicológico, el cualse orientará a la atención de los motivos de consulta expuestos, mediante el abordaje que el profesional considere pertinente en cada situación clínica. Por la presente dejo constancia que he sidoinformado de las características técnicas del enfoque a aplicar y me han sido respondidas todas las dudas pertinentes.
El profesional garantiza la confidencialidad, ya que tiene la obligación de guardarsecreto profesional, que sólo podrá ser levantado con causa justa de acuerdo a lo establecido en el código de ética del ejercicio de la profesión.
El plazo del tratamiento será el que el profesionaljuzgue necesario de acuerdo a la problemática que ha generado la consulta. La duración de las sesiones será variable, pudiendo el profesional darla por finalizado en el momento que considere oportuno deacuerdo a lo transcurrido en la misma.
El tratamiento podrá ser interrumpido en forma unilateral por el paciente en el momento en que lo considere oportuno, informando de esta decisión al profesionaltratante, quien evaluará si dicha interrupción puede ser perjudicial para él mismo o para terceros, reservándose el derecho de notificar a quien considere responsable.
El paciente se responsabiliza aseguir las indicaciones terapéuticas que el profesional tratante le imparta. Este puede requerir efectuar interconsultas cuando el caso así lo requiere y a recomendar internación cuando la vida del...