Consideraciones Farmacocinéticas En El Paciente Crítico

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Rev Med Chile 2012; 140: 780-788

1
Departamento de Ciencias y Tecnología
Farmacéutica. Facultad de Ciencias Químicas
y Farmacéuticas. Universidad de Chile.
Santiago de Chile.
2
Departamento de Medicina Intensiva,
Facultad de Medicina. Hospital Clínico.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Santiago de Chile.
a
Químico Farmacéutico. Doctorando en
Ciencias Farmacéuticas.Universidad de Chile.
b
Químico Farmacéutico. Doctor en Ciencias
Farmacéuticas. Universidad de Chile.

Este trabajo es parte del proyecto
de investigación interdepartamental
“Farmacocinética de antibimicrobianos
en pacientes en shock séptico sometidos
a hemofiltración de alto volumen, de los
Departamentos de Medicina Intensiva y
Nefrología de la Pontificia Universidad
Católica, y parte del trabajode Tesis Doctoral
de uno de los autores (1a). Finaciamiento
Dirección de Investigación Facultad de
Medicina y Departamentos de Medicina
Intensiva y Nefrología Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catolica de Chile.
Recibido el 30 de junio de 2011, aceptado
el 18 de octubre de 2011
Correspondencia a:
Dr. Max Andresen
Departamento de Medicina Intensiva.
Facultad de Medicina. Hospital ClínicoPontificia Universidad Católica de Chile.
Marcoleta N° 347. Santiago de Chile.
E-mail: andresen@med.puc.cl

E

Consideraciones farmacocinéticas
en el paciente crítico
 

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Pharmacokinetic considerations incritically ill patients
Critically ill patients in Intensive Care Units (ICUs) are exposed to
multiple procedures and usually require complex treatment regimens.
Many of them suffer from comorbidities and different complications
such as organ failure, drug-drug interactions, and unusual therapeutic
interventions that can produce significant pathophysiologic changes.
For that reason,pharmacokinetics for several substances is different to
what is described for healthy patients, complicating drug selection and
drug dosage to achieve appropriate effects. Low doses may determine
a reduction of drug effectiveness and overdoses leading to toxicity. The
aim of this paper is to review the pharmacokinetic considerations that
must be considered when treating acute ICU patients.
(Rev Med Chile 2012;140: 780-788).
Key words: Drug toxicity; Intensive care units; Pharmacokinetics.

l término “farmacocinética” fue acuñado en
los años treinta a raíz de estudios sobre la
disposición de fármacos administrados por
distintas vías. La relación existente entre la concentración plasmática de un fármaco en el tiempo,
generada por los procesos ADME (absorción,
distribución, metabolismo y excreción), haconseguido actualmente utilizar la farmacocinética
como una herramienta que permite aumentar la
efectividad o reducir la toxicidad de una terapia,
ya sea en un paciente individual o en un grupo
especial de pacientes1.
En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) la
administración correcta de medicamentos es un
desafío diario, dado que los cambios fisiopatológicos propios de los pacientes en estadocrítico crean
situaciones donde la información farmacocinética,
obtenida de pacientes menos graves o sanos, no se
ajusta a su situación.
Lo anterior se expresa como cambios en uno
o varios parámetros farmacocinéticos, ya sea el

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volumen de distribución (Vd), el tiempo de vida
media de eliminación (t ½), la concentración
máxima (Cmax) o el clearance (Cl), entre otros.
Esto, como consecuencia dedisfunciones orgánicas, interacciones entre fármacos, respuesta de
fase aguda o intervenciones terapéuticas agresivas,
como por ejemplo, la reanimación con volumen
o las terapias de reemplazo renal (TRR), tema de
estudio de nuestro grupo de investigación. De ahí
que el proceso ADME es particularmente diferente
al descrito en situaciones normales (Tabla 1)2-4. Por
lo anterior, la aplicación de la...