Control De Los Síntomas Nasales Crónicos. Tratamiento Destinado A Los Factores Subyacentes."

OTORRINOLARINGOLOGIA

TITULO : "Control de los Síntomas Nasales Crónicos. Tratamiento Destinado a los Factores Subyacentes."
AUTOR : Chrostowski D , Pongracic J
CITA : Postgraduate Medicine 111(6): 77-95, 2002
REVISTA : [Control of Chronic Nasal Symptoms. Directing Treatment at the Underlying Cause]
MICRO : La rinitis crónica es uno de los principales motivos de consulta en medicinageneral. La identificación de la causa es esencial para brindar el tratamiento óptimo a cada paciente.

RESUMEN
Introducción
La mayoría de las veces, la rinitis crónica obedece a factores inflamatorios. El término rinitis hace referencia a la inflamación de la mucosa nasal que clínicamente se manifiesta con estornudos, prurito, congestión y secreción. Los síntomas nasales pueden ser consecuencia dealergia, de infección o de alteraciones fisiopatológicas o estructurales. El diagnóstico diferencial es crucial para indicar el mejor tratamiento.
Historia clínica
El objetivo esencial del interrogatorio es contribuir con la discriminación entre rinitis alérgica y no alérgica. El patrón sintomático, los factores precipitantes y la duración de los síntomas son elementos de valor. La secreciónnasal acuosa y las crisis de estornudos sugieren fuertemente una causa alérgica. A su vez, la estacionalidad de las manifestaciones debe hacer pensar en una alergia a pólenes.
La congestión nasal, la secreción mucopurulenta y la halitosis habitualmente indican sinusitis, mientras que la obstrucción nasal unilateral refractaria al tratamiento médico sugiere una causa anatómica (desviación deltabique, tumor o cuerpo extraño). Los irritantes, como el tabaco, los polutantes y los perfumes generan respuestas no alérgicas que pueden simular clínicamente la rinitis alérgica.
Examen físico
El examen nasal brinda gran información. La aplicación de un descongestivo tópico (fenilefrina al 1%) mejora la permeabilidad y permite una mejor observación. El examen físico no debe limitarse a la nariz sinoque debe incluir boca, cuello y piel.
La presencia de una mucosa nasal pálida es altamente sugestiva de alergia pero también puede observarse en sujetos con rinitis no alérgica con eosinofilia (nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome, NARES). En la rinitis no alérgica, la mucosa nasal está enrojecida mientras que puede estar hemorrágica o roja en enfermos con rinitis medicamentosa.Algunos signos físicos, como los ojos amoratados y las líneas de Dennie-Morgan orientan hacia una causa alérgica, al igual que la otitis media con efusión, el broncospasmo y el eccema.
Diagnóstico diferencial
Rinitis alérgica
Es la forma más común de rinitis crónica y afecta al 10% de los niños y entre el 20% y el 30% de los adolescentes de los Estados Unidos. El impacto de la rinitis alérgicasobre la calidad de vida es considerable y las complicaciones pueden ser importantes.
La rinitis alérgica puede ser estacional o perenne. Los alergenos más frecuentemente involucrados son los pólenes, los hongos, los ácaros del polvo doméstico y el epitelio de animales. El diagnóstico se basa en la detección de IgE específica mediante pruebas in vivo o in vitro. Aunque la rinitis estacional es común,la mayoría de los pacientes tiene síntomas perennes que pueden confundirse con poliposis nasal, sinusitis crónica, desviación septal, NARES o rinitis vasomotora.
En las personas alérgicas, la exposición al alergeno se asocia con la rápida liberación de mediadores inflamatorios por parte de basófilos y células cebadas. La fase temprana se caracteriza por prurito, secreción nasal y ocular yestornudos. Aproximadamente 3 a 6 horas después se observa infiltración mucosa con linfocitos y eosinófilos. Esta reacción tardía se considera el modelo característico de la inflamación alérgica crónica.
Rinitis no alérgica
Los síntomas pueden ser persistentes o esporádicos. La patología suele atribuirse a hiperreactividad de la mucosa nasal a estímulos inespecíficos.
Rinitis infecciosa
La forma...