COORDINADOR

ORG-RSC-01 Ver 07.0

SOLICITUD DE CRÉDITO
DISPOSICIÓN EN EFECTIVO

$45,752.45

FOLIO NO
PROMOCIÓN
NO. DE CLIENTE

IMPORTE DEL CRÉDITO $82,317.40

IMPORTE TOTAL DEL CRÉDITO $185,444.64

TASA MENSUAL 3.0000 %

SUCURSAL 69

VENTANILLA

VIGENCIA DISPOSICIÓN
VIGENCIA TRÁMITE

IMPORTE DE C/U DE LOS PAGOS DEL CRÉDITO $2,575.62

R000180700-CRE
R000180700-CRE
XP45CF900000106212

06-Enero-2015
01-Enero-2015

PLAZO 36

DEPÓSITO

GERENTE __________________________

SUPERVISOR __________________________

ASESOR __________________________

INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

DOMICILIO CLIENTE:

RFC: GAIA6204022U7

NOMBRE: ARACELI GALVAN IBARRA
DOMICILIO CLIENTE:

CALLE ___________________________________________ No. EXT.__________ No. INT. ________CIUDAD_______________________________________
COLONIA __________________________________________ DELEGACIÓN o MUNICIPIO________________________________________________________
ESTADO ___________________________________________C.P. ______________TELÉFONO CON CLAVE LADA____________________________________
TELÉFONO CELULAR _________________________________________ TELÉFONORECADOS___________________________________________________
ESTADO CIVIL ______________________________________ No. DE DEPENDIENTES ECONÓMICOS_______________________________________________
INFORMACIÓN DEL EMPLEO
PUESTO_____________________________________________ INGRESO MENSUAL $________________________________________________________
CALLE _____________________________________________________No. EXT.__________ No. INT.__________ CIUDAD __________________________
COLONIA _________________________________________________________________DELEGACIÓN o MUNICIPIO ________________________________
ESTADO ___________________________________________________C.P. ______________TELÉFONO CON CLAVE LADA___________________________

REFERENCIAS PERSONALES
1.NOMBRE:_______________________________________________________________________________TELÉFONO: _____________________________
2. NOMBRE:_______________________________________________________________________________TELÉFONO: _____________________________
INFORMACIÓN ADICIONAL. ¿Usted desempeña o ha desempeñado funciones públicas destacadas en un país extranjeroo en territorio nacional,
considerado entre otros, a los jefes de estado o de gobierno, líderespolíticos, funcionarios gubernamentales, judiciales o militares de alta jerarquía, altos
ejecutivos de empresas estatales o funcionarios o miembros importantes de partidos políticos?. Respuesta: SI ______ / NO ______.
En caso afirmativo: a) Puesto o cargo: ___________________________________________________________. b) Periodo: __________________________
¿Algún familiar de usted de hasta segundo gradode consanguinidad o afinidad (cónyugue, concubina, concubinario, padre, madre, hijos, hermanos, abuelos,
tíos, primos, cuñados, suegros, yernos o nueras), se encuentra en el supuesto antes mencionado?. Respuesta: SI ______ / NO ______.
En caso afirmativo:
a) Nombre completo: Apellido Paterno________________________ Apellido Materno __________________ Nombre(s) _____________________.
b)Parentesco ________________________. c) Puesto o cargo _________________________. d) Periodo _________________________________________.
OBLIGADO SOLIDARIO: No aplica

BENEFICIARIO FINAL: No aplica

PROVEEDOR DE RECURSOS: No aplica PROPIETARIO REAL: No aplica

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la información asentada en, y los documentos proporcionados para, la presente solicitud porel (la) suscrito(a),
son verdaderos, correctos y auténticos, así como las manifestaciones contenidas en la misma, lo que ratifico con mi firma asentada a continuación, cumpliendo
a cabalidad con las disposiciones legales aplicables en materia de Prevención del Lavado de dinero y financiamiento al Terrorismo. Así mismo, que: (i) formulo
la presente solicitud por mi propio derecho y actúo a...