COSAS

Indira Briceño

Sepsis

MEDICRIT Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica
Indexada en IMBIOMED

Revisión

Sepsis: Definiciones y Aspectos Fisiopatológicos
Indira Briceño M.D.
Médica Internista Intensivista, adjunta al Servicio de Emergencia de Adultos del Hospital Universitario de los Andes, Mérida. Venezuela
email: indibrice@hotmail.com
Recibido el 14 de Abril de 2005.Aceptado el 30 de Julio de 2005

Medicrit 2005; 2(8):164-178

RESUMEN

DEFINICIONES

La sepsis es la principal causa de muerte en pacientes críticamente enfermos en la gran mayoría de nuestros países,
no contamos con evaluaciones fidedignas sobre nuestro
país, por lo que aportaremos datos que fueron recientemente
publicados en los Estados Unidos. En ese estudio se presentó un análisisepidemiológico de la sepsis, basados en los
diagnósticos de alta (año 1995) donde se evidenció que
anualmente 750.000 personas se ven afectadas y de ellas
210.000 fallecen [1,2]. En este artículo examinaremos el
concepto de sepsis, su fisiopatología, influencia de la genética en el riesgo de desarrollar sepsis y disfunción multiorgánica y las nuevas terapias implementadas para su manejo.

Paraunificar criterios en relación a las definiciones se
reunió en 1991 una Conferencia de Consenso (ACCMSCCM). En esta conferencia se proponen nuevas definiciones sobre la sepsis y los procesos relacionados [4]. En 1992
en una nueva conferencia de la ACCM/SCCM se in-trodujo
dentro del lenguaje común el término Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), definido como las manifestacionesclínicas de la respuesta inflamatoria, ocasionadas por causas infecciosas y no infecciosas (por ejemplo
quemaduras, injuria por isquemia/reperfusión, trauma múltiple, pancreatitis, cirugía mayor e infección sistémica). Dos
o más de las siguientes condiciones o criterios deben estar
presentes para el diagnóstico de SIRS o sepsis [5,6]:

E

n sus formas de sepsis grave, shock séptico y sindrome dedisfunción multiorgánica, la sepsis constituye en la actualidad la primera causa de mortalidad en las unidades de terapia intensiva (UTIs),
produciendo más del 60% de las muertes en estos servicios.
Fuera del ámbito de la UTI la sepsis grave también ha aumentado su prevalencia, que ha pasado de 4,2 a 7,7 casos
por 100.000 habitantes/año de 1980 a 1992, lo que representa un incremento de la tasade mortalidad del 83% en
doce años [3]. En cambio la mortalidad de la sepsis grave y
el shock séptico, que oscila en el 35-80%, ha variado muy
poco desde los años 70, a pesar de los notables progresos
realizados en fisiopatalogía, antibióticoterapia, cirugía sobre
el foco de sepsis y medidas de soporte vital [3].
Nos hallamos ante una problemática de incidencia y gravedad crecientes, en laque los progresos en el conocimiento
no se han traducido de forma similar en progresos terapéuticos. Este panorama podría verse radicalmente modificado si se confirman de forma definitiva los resultados iniciales de algunos de los ensayos clínicos con nuevas estrategias de tratamiento de la sepsis grave. El resultado positivo de las investigaciones, en forma de un fármaco efectivo
será unanoticia que todos esperamos, pero su previsible elevado costo creará una problemática económica y ética que
habrá que plantearse de forma inmediata [3].

Medicrit 2005; 2(8):164-178

1. Temperatura corporal mayor de 38°C ó menor de 36°C.
2. Frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos por minuto.
3. Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto ó
PaCO2 menor de 32 mmHg.
4. Recuento de leucocitosmayor de 12.000 por mm3 ó
menor a 4.000 por mm3 ó mas de 10% de formas inmaduras.

OTRAS

SEPSIS

INFECCION

SEPSIS
SEVERA

SIRS

PANCREATITIS

TRAUMA

QUEMADURAS

Figura 1. Causas de SIRS. Adaptado de: Bone R et al.
Chest 1992; 101:1644-55 y Opal SM et al. Crit Care Med
2000; 28:381-2

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Indira Briceño
En esta conferencia Bone y colaboradores,...