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TIPS EN ANESTESIA
Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
pp S277-S282

Realidades terapéuticas de la cefalea postpunción dural
Dr. Manuel Marrón-Peña,* Dr. José Emilio Mille-Loera**
* Anestesiólogo. Académico Emérito. Academia Mexicana de Cirugía. Colegio Mexicano de Anestesiología, A.C. SMAGO
** Anestesiólogo. Subdirector Médico, Instituto Nacional de Cancerología,México.

INTRODUCCIÓN
La anestesia neuroaxial (ANA) es una de las técnicas del
método de anestesia regional más utilizada y más reproducible, principalmente en el campo de la ginecología y la
obstetricia, en donde se ha demostrado que sus beneficios
son muy superiores a sus riesgos(1,2), no obstante se comenta
entre los pacientes y familiares, que con su aplicación pueden
aparecernumerosas complicaciones o eventos adversos de
tipo devastador que incluyen: «parálisis permanente, dolor de
espalda continuo e invalidante y dolor de cabeza de por vida».
Los médicos anestesiólogos sabemos que estos conceptos
populares son falsos, debido a que las técnicas neuroaxiales
(epidural y subaracnoidea), si se efectúan en forma correcta y
bajo control adecuado, llegan a ser tan seguras quelos eventos
adversos potenciales pueden reducirse prácticamente a cero.
En la actualidad, las casuísticas tienen tasas de morbimortalidad por ANA de hasta 1:18,000 y 1:20,000(3,4). En obstetricia,
las tasas de eventos adversos por este tipo de anestesia se sitúan
ligeramente por abajo de las cifras anteriores(2,4,5), al parecer esto
se debe a las condiciones anatomofisiológicas especiales delas
enfermas, porque son las que con mayor frecuencia reciben ANA.
La cefalea postpunción dural (CPPD) es el evento adverso de la
anestesia neuroaxial más frecuente, y que en la American Society
of Anesthesiologists ocupa el tercer lugar, con cerca del 15% de
las demandas que hacen los pacientes a los anestesiólogos, situándose únicamente después de las que se hacen por muerte fetal,
pormuerte materna o por daño neurológico severo e irreversible
a cualquiera de los dos integrantes del binomio madre-hijo(5).

La «cefalea espinal» clásica o cefalea postpunción dural
(CPPD) se define como(6,7): un dolor severo, sordo, no pulsante, generalmente de localización fronto-occipital, que inicia
desde 12, 24 o 48 horas después de una punción dural y se
clasifica como de tipo posicionalporque agrava en la posición
de sentado o de pie, y disminuye e incluso desaparece con
la posición supina(7-9). De acuerdo con Choi(8), la CPPD es
una complicación de la anestesia neuroaxial que resulta de
la punción de la duramadre, y cuyos signos y síntomas son
consecuencia de la pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR),
con la consiguiente tracción del contenido craneal y vasodilataciónrefleja cerebral como sus principales mecanismos
fisiopatológicos.
ETIOLOGÍA DE LA CPPD
Son tres los factores principales para que aparezca CPPD:
sexo, edad y tipo de aguja usada(4). En general, se puede decir que el sexo femenino, el embarazo en pacientes jóvenes
y las agujas epidurales de grueso calibre (Tuohy # 16-18 G)
aumentan la frecuencia del síndrome hasta en 75%; sin embargo, en anestesiaespinal usando agujas 25-27 G la incidencia
disminuye hasta el 1-3%. Lo mismo sucede con los pacientes
mayores de 50 años (Cuadro I).
El sitio de abordaje para toda anestesia neuroaxial debe
ser preferentemente la línea media intervertebral, evitando los
accesos paramedial y lateral, ya que éstos no han demostrado
menor incidencia de CPPD y sí más posibilidades de punción
roja(4). Laaparición de los actuales equipos desechables con
mayor filo y agudeza en la punta de la aguja hizo que el
anestesiólogo rectificara su técnica, utilizando, a partir de
la introducción de estos equipos al mercado, únicamente la técnica de Dogliotti, mandando al olvido la «gota
suspendida» de Gutiérrez, ya que el nuevo equipo produce
un aumento en la frecuencia de perforación de la duramadre...