Craneo

LOS EXPERTOS RESPONDEN

Arch Pediatr Urug 2010; 81(1): 30-33

Alteraciones de la forma del cráneo
Gabriel González 1, Miguel Estevan 2, Allys Negroto 3, Gonzalo Costa 3,
Mariana Hoffmann 2, María Laura Ruiz 2, María Antonieta Larrosa 2

1) ¿Cuáles son las causas más frecuentes de
una alteración de la forma del cráneo?
Las causas de alteración de la morfología del cráneofundamentalmente son las llamadas cráneosinostosis,
ocasionadas por el cierre prematuro de una o múltiples
suturas, que impide el crecimiento normal del cráneo y
las deformidades craneales no craneosinostósicas
que son remodelaciones craneanas posicionales producidas en la etapa intrauterina o más comúnmente
posnatal.

2) ¿Cuál de estas alteraciones morfológicas
es la más frecuente?
Predominanfrancamente las deformidades craneanas
posicionales o no sinostósicas ya que a partir de la década de los 80, con la recomendación de la posición en decúbito supino para dormir, la plagiocefalia posterior ha
aumentado significativamente hasta situarse en una prevalencia que oscila entre 10-20%, mientras que la prevalencia de las craneosinostosis se mantiene en valores
constantes de aproximadamente0,1%.

3) ¿A qué elementos clínicos debe prestar
mayor atención el pediatra de atención
primaria para orientar el diagnóstico?
El pediatra se debe orientar, fundamentalmente, por un
exhaustivo examen clínico del cráneo, observándolo
desde adelante, arriba y atrás, palpando las suturas;
siendo también de gran valor fotos previas del paciente
para evaluar la evolución de la deformidad.Existe el concepto erróneo de que las cráneosinostosis provocan habitualmente una microcefalia o estancamiento del perímetro craneano. En la mayoría de los casos, con excepción de la oxicefalia, el perímetro craneano es normal y es la alteración morfológica, que se va
acentuando en los primeros meses, lo que permitirá
orientar el diagnóstico que sutura(s) está(n) afectada(s),
1. Neuropediatría.2. Radiología.
3. Neurocirugía.

Archivos de Pediatría del Uruguay 2010; 81 (1)

recordando que el cráneo normalmente crece en sentido
perpendicular a las suturas.
En las deformidades posicionales no sinostósicas,
cuando es debida a una deformidad adquirida in útero, se
hace evidente al nacer y mejora con el crecimiento; también puede aparece en los primeros meses, siendo secundaria a laposición para dormir en decúbito supino, dando lugar a la plagiocefalia posicional posterior. La
misma produce el aplanamiento del cráneo en la zona
parietooccipital de apoyo más prolongado y puede asociar cierto grado de tortícolis. Estas últimas mejoran o se
estabilizan espontáneamente luego de los primeros 3-6
meses (al adquirir sostén cefálico y estar más tiempo
sentado) o con laadopción de medidas terapéuticas fisioposturales.

4) ¿Qué formas existen y cómo se clasifican?
Las cráneosinostosis pueden ser simples, cuando comprometen una sola sutura y múltiples, las primeras pueden clasificarse como:
a) Escafocefalia: originada por cierre de la sutura sagital, es la forma más común correspondiendo al 60%
de las sinostosis (figura 1a).
b) Plagiocefalia anterior/posterior:generada por cierre unilateral de la sutura coronal (anterior, bregmática o fronto parietal) (figura 1b) o de la sutura lambdoidea (posterior u occipito parietal).
c) Trigonocefalia: ocasionada por compromiso de sutura
metópica (entre los dos huesos frontales) (figura 1c).
Las craáneosinostosis múltiples se clasifican en:
a) Braquicefalia: originada por cierre bilateral de las
suturas coronales(figura 1d). Las braquicefalias
posteriores leves pueden ser posicionales, pero si
son severas son debidas a una sinostosis verdadera.
b) Oxicefalia: generada por compromiso de las suturas
coronal y sagital simultáneamente.

Gabriel González, Allys Negroto, Gonzalo Costa y colaboradores • 31

c)

Figura 1a. Escafocefalia

Figura 1b. Plagiocefalia anterior/posterior

Figura 1c....