creatinina y nitrógeno ureico

N E F R O L O G I A

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Carmen lidia Guerrero Lobo *

Carmen Lidia Guerrero Lobo*

Basic laboratory tests like BUN
and creatinine are analized to get
the most from them. Electrolyte
disorders from the lab tests point
of view are explained. An
approach based on which test for
which disorder is worked out.
What to expect and demmand
from a nephrology consultation.
In a system ofsocialized
medicine where is offered what is
available , ask the general
practitioner
not
to
offer
modalities of treatment that
cannot be offered all the time.

es cierto, pues la parte de historia y
examen físico como lo ha demostrado la Medicina Basada en
Evidencia es fundamental. Definitivamente la mayoría de las decisiones se basan en datos de laboratorio y por eso es tan importantedisponer de resultados confiables.
Al solicitar los exámenes debemos
hacerlo basados en una hipótesis
diagnóstica que puede evolucionar
o cambiarse según la evidencia que
vamos obteniendo
Palabras clave: pruebas de laboratorio, función renal.
Abreviaciones BUN: nitrógeno
ureico
Crs: creatinina sérica. MM: mieloma múltiple

Se ha dicho que en nefrología lo
que vale es sólo ellaboratorio. No

AINES: anti-inflamatorios no esteroideos HAD: hormona antidiurética DD: diagnóstico diferencial

Exámenes de Laboratorio
Básicos:
1. Nitrógeno ureico (BUN) y creatinina miden la función renal
2. Electrolitos : sodio, potasio,
c1oruros y reserva alcalina
3. Proteínas totales y fraccionadas
a veces también electroforesis
de proteínas y electroforesis de
orina de 24 horas parabuscar
pico M en Mieloma múltiple, .
4. Estudios del paciente con litiasis
renal
5. .Estudios inmunológicos en glomerulopatías
6. Estudio del paciente nefrótico
7. Estudios del perfil de lípidos,

* Directora del Departamento de Farmacología y
Toxicología. Escuela de Medicina. Facultad de Medicina.
Universidad de Costa Rica.

importantes en el paciente con
síndrome nefrótico y engeneral
en todo nefrópata por la posible
relación con la evolución de las
nefropatías.
8. Estudios bacterio1ógicos en
infecciones de tracto urinario
9. Hemograma completo y pruebas
de coagulación y tiempo de
sangrado que es decisivo en si
se hace o no una biopsia renal
1. Nitrógeno ureíco (BUN) y
creatinina
Puede haber disociación de la relación normal que es 10: 1 en casos
dedeshidratación o de sangrado
digestivo el nitrógeno ureico se
eleva más que la creatinina Ej
BUN 40 mg/dL y creatinina 1.5
mg/dL lo esperado sería para un
nitrógeno ureico de 40 mg/dL una
creatinina de 4,0 mg/dL en caso de
fallo renal. Lo contrario: BUN bajo
con aumento de creatinina se
observa en el síndrome hepatorenal. Factores no renales que alteran
el
nitrógeno
ureico
(BUN):
Factoresprerenales como insuficiencia cardíaca congestiva, contracción de la volemia, estados hipercatabólicos, uso de glucocorticoides, uso de tetraciclinas por un
efecto antianabólico y en hipera1imentación. Swan (11). Disminuyen
el nitrógeno ureico: la cirrosis por
disminución de 1ª síntesis de urea,
la desnutrición proteica, el exceso
de agua incluida la secreción
sostenida
de
hormona
antidiurética.La creatinina sérica
puede aumentar por sobreproduc-

ción, sin que haya fallo renal, en
miopatías con o sin rabdomiolisis.
Pensar en esa posibilidad en pacientes con hipokalemia, hipofosfatemia, alcoholismo, cetoacidosis
diabética,
ejercicio
exagerado
(maratónica) en personas no entrenadas, marchas de los soldados
poco entrenados o por la ingesta
de cocaína, por el uso de estatinas.También la aumentan los anabólicos esteroideos y suplementos
dietéticos con creatina, usados por
deportistas. La creatinina sérica
puede aumentar por interacción
con su secreción tubu1ar renal por
medicamentos como la cimetidina,
el trimetoprim y la aspirina
Dubb(2) o por interferencia de fármacos Fuller (3) como flucitosina,
meti1dopa, 1evodopa, ácido ascórbico o las cefa10sporinas...