crimonologia

Resumen del Derecho del paciente del uso correcto del expediente clínico

El expediente médico constituye de hecho un documento público, aunque paradójicamente, la ética profesional obliga a mantenerlo secreto. Esto trae conflictos potenciales entre el interés del médico, el del paciente y el de la sociedad, especialmente cuando se involucran aspectos como la impericia (malpraxis) y laepidemiología. La tecnología actual lleva a convertir la información del expediente en “secreto compartido” al cual tiene derecho también el paciente.

Noción e importancia del expediente clínico

El expediente es el registro que contiene toda la información atinente de la evolución del paciente, de su enfermedad, de su mejoría, o de su recaída o bien de su cura. Contiene información sobre exámenespracticados y las anotaciones médicas de los miembros del equipo de salud. Es además un documento que puede ser utilizado como prueba en un proceso jurisdiccional.

Se convierte el expediente clínico en un punto de referencia fundamental para asegurar la atención médica de un paciente y para asegurar sus intereses y derechos. El expediente clínico es un documento público en el que consta lainformación de los datos personales o personalísimos del paciente, pero también es el documento en el cual el trabajador de la salud deja constancia de sus actuaciones.
El expediente es propiedad de la institución hospitalaria, la cual es responsable de su uso, manejo, conservación y archivo.

Elementos necesarios de un expediente clínico

Los principales derechos de los pacientes como lo son elconsentimiento y la información deben hacerse constar en el expediente. En actuaciones médicas importantes como en las intervenciones quirúrgicas, transplantes y donación de sangre, tejidos y órganos, aborto terapéutico, intervenciones en genética o bien en casos de experimentación médica como en los protocolos de ensayo de nuevos medicamentos debe hacerse constar siempre el consentimiento delpaciente. Actuación que debe constar en el expediente con la respectiva firma de la persona llamada a dar esa autorización. Debe el trabajador de la salud siempre dejar constancia de haber informado con cuidado al paciente, y a sus familiares y allegados si fuera el caso, acerca de los detalles de la intervención en salud que está realizando o la que se realizará, así como de las advertencias y demásaspectos importantes relacionados con las actuaciones de los trabajadores de la salud.
Es el expediente del paciente el documento llamado sólo a resolver aspectos que tengan relación con la salud del paciente.
Finalmente el expediente clínico no debe guardar secretos de encubrimientos de errores por parte de los miembros del equipo de salud.

Importancia del secreto profesional como unrequisito de la correcta utilización del expediente clínico

Las modernas tecnologías de la informática y el hecho de que normalmente es un equipo interdisciplinario de salud el que atiende al paciente obliga no sólo a que las anotaciones de todos los funcionarios sean claras sino también a compartir la información de éste. El manejo correcto de expediente clínico obliga a que el personal de saludcomparta la información del paciente. Este deber se extiende a todo lo relativo a los resultados de las exploraciones y pruebas prácticas, así como al diagnóstico, pronóstico y a la enfermedad misma y al tratamiento del paciente, incluso al hecho de la hospitalización.
La confidencialidad acepta excepciones con la condición de que se tutelen valores jurídicamente superiores, se respeten losderechos humanos y que la finalidad tienda a proteger la Salud Pública.

Muchos problemas prácticos ocurren en las clínicas y hospitales estatales y particulares en el manejo del expediente del paciente con el fin de proteger el secreto médico y la información de la vida privada del paciente. La información indudablemente debe ser compartida, el buen manejo del expediente clínico depende en gran...