Criterios De Ingreso A Paciente En Uci

Criterios de Ingreso a paciente en uci

Introducción
Tradicionalmente se viene considerando que, en las antes llamadas UVI o UCI y en la actualidad UMI, debían ingresar los pacientes con procesos agudos, graves, y potencialmente recuperables. 

Así, en nuestro ordenamiento legal se define la Medicina Intensiva como la unidad asistencial en la que un médico especialista en Medicina intensiva esresponsable de que se preste la atención sanitaria precisa, continua e inmediata, a pacientes con alteraciones fisiopatológicas que han alcanzado un nivel de severidad tal que representan una amenaza actual o potencial para su vida y, al mismo tiempo, son susceptibles de recuperación.
El paciente admitido en el nivel intensivo de asistencia precisa tratamiento activo, esto es, las tareas y técnicasde las cuales depende para conseguir y mantener su estabilización, que sólo pueden ser aplicadas en los servicios de MI. 

Ejemplo de ello es el enfermo con disfunción de varios sistemas, tratado con ventilación mecánica, fármacos vasoactivos y técnica continua de depuración extrarrenal. 

Estos pacientes requieren de cuidados médicos y de enfermería constantemente y consumen una elevada cantidadde recursos.
Se advertirá con facilidad que con estas ideas generales no es suficiente para establecer si está indicado ingresar a un paciente concreto. 

Además existen otras razones que aconsejan elaborar criterios de ingreso en las Unidades de Medicina Intensiva, tales como: explicitar nuestras posibilidades asistenciales a los diversos servicios sanitarios, tener guías comunes y disminuir lavariabilidad clínica, ayudar a la toma de decisiones y optimizar los recursos.
En España no se han publicado criterios de ingreso generales consensuados, pero sí sobre algunos grupos de pacientes como enfermos de EPOC agudizada o con infecciones graves,. Como podría esperarse, los criterios difieren entre distintos países, p.e. entre el Reino Unido y EE. UU.
Los criterios son categoríasflexibles que no pueden suplantar al proceso juicioso de toma de decisiones. Este no solo tiene en cuenta hechos clínicos (diagnóstico, alteración funcional o paramétrica, edad, reserva fisiológica) sino otros más valorativos pero no menos importantes, sobre todo si proceden del paciente (sus valores, calidad de vida subjetiva, preferencias basadas en una correcta información, instrucciones previas), aunquetambién del intensivista (pronóstico considerando las comorbilidades, oportunidad, disponibilidad, etc.).
A pesar de sus limitaciones, si un clínico advierte que alguno de los criterios está presente en su paciente, son de gran valor como señales de alerta de que puede estar indicada una interconsulta con el intensivista.
Mención especial merece la consideración de la edad. Aunque es inadecuadoponer límites exclusivamente en base a la misma, el anciano que ha sufrido declive hasta ser dependiente para todas o casi todas las actividades de la vida diaria está cerca de su final (muerte previsible en menos de 6 meses), y no sería candidato a tratamientos de soporte vital.
Además, es conveniente procurar adaptar las recomendaciones a la propia realidad sanitaria de cada centro. Con talfinalidad en los últimos meses hemos realizado una ronda de conversaciones con los diferentes servicios asistenciales relacionados con la UMI. Como resultado de lo expuesto, proponemos los siguientes:
CRITERIOS DE INGRESO
Están basados (y modificados parcialmente) en los de American College of Critical Care, Society of Critical Care Medicine7, que siguen diferentes categorías o modelos:
A) EL MODELO DEPRIORIDADES
Define los pacientes que pueden beneficiarse más del ingreso en UMI (prioridad 1) frente a los que no se van a beneficiar (prioridad 4):
Prioridad 1
Pacientes críticos e inestables; necesitan monitorización y tratamiento intensivo que no puede ser proporcionado fuera de la UMI. Para los pacientes de este grupo generalmente no hay límites establecidos en el tratamiento que reciben....