cromoblastomicosis

CROMOBLASTOMICOSIS
Entidad nicótica de naturaleza crónica, casi siempre limitada a a la piel y al tejido muscular subcutáneo. O ocasionalmente la enfermedad puede manifestarse en forma sistémica
Etiología: Son mohos negros, cuyas colonias son similares macroscópicamente. Caracterizado por su fase tisular( células esclerosas), en la cual aparecen formaciones ovales que son diferentes a losmicelios producidos por el hongo en cultivo. Su esporulación varía dependiendo del genero y de la especie, de las condiciones de incubación y del substrato mismo los siguientes hongos han sido implicados como causales de cromomicosis, las más frecuentes son:
Phialophora verrucosa
Cladosporium carrioni
Fonseca pedrosoi
Epidemiología.
Poblaciones rurales de países de clima tropical ysubtropical (costa rica , cuba , puerto rico , brasil)
Se encuentra en los suelos, vegetaciones y madera descompuesta
Prevalentes en varones a adultos 30-50 años
Localización: miembros inferiores (54-84 %)

Patogenia: Se considera que la enfermedad tiene un largo periodo de incubación y que posiblemente se requieran traumatismos repetidos para que se desencadene la infección. Las lesiones deCromoblastomicosis causan pocos síntomas: principalmente prurito y dolor moderado, las lesiones son de lento crecimiento y por lo tanto los pacientes no solicitan atención médica en las etapas tempranas de la enfermedad.
La mayoría de las lesiones se encuentra en áreas expuestas, principalmente en extremidades inferiores. La lesión inicial aparece en el sitio de inoculación, y generalmente se trata deuna pápula pequeña, elevada, eritematosa y no pruriginosa. Puede observarse descamación y en las escamas se encuentran los microscópicos elementos hifales tortuosos. Con el tiempo aparecen otras lesiones en la misma zona o en áreas adyacentes, con afección de los vasos linfáticos locales; las lesiones tienden a hipertrofiarse, aumenta la descamación y en la piel se aprecia una coloración rojiza agrisácea. Puede haber diseminación periférica y/o cicatrización en el centro de las lesiones, pero lo más frecuente es que estas crezcan y se agrupen.
Después de varios años, se observan lesiones pedunculadas y verrugosas, de 1 - 3 centímetros, con aspecto de florecillas de coliflor; la superficie presenta pequeñas úlceras de 1 mm de diámetro, que pueden estar cubiertas de materialhemato-purulento. En esta etapa, en el tejido infectado se encuentran las estructuras fúngicas conocidas como “células escleróticas, células muriformes, monedas de cobre o esclerotes de Mediar”.
Además de la forma verrugosa, existe una segunda forma clínica de la enfermedad, de tipo anular, aplanado o papular, con un borde activo elevado. El centro de esta lesión cicatriza. Si la pared del tórax seencuentra afectada, puede observarse una lesión elevada con un borde eritematoso que se extiende. Las lesiones localizadas en áreas expuestas a traumatismos, frecuentemente están asociadas a úlceras provocadas por infecciones bacterianas secundarias. En estos casos hay exudado purulento, con olor fétido.
En la mayoría de casos la infección permanece limitada al sitio de infección inicial. En los casoscrónicos pueden observarse lesiones en todas las etapas de evolución. No hay alteración del estado general del paciente. No hay invasión a huesos o músculos. En raras ocasiones puede presentarse diseminación hematógena.
Manifestaciones: La lesión puede ser de aspecto verrugoso vegetante, nodular, hiperqueratosico, tanto seca como húmeda. Igualmente hay lesiones populares o en placa con bordeslevantados y activos. Algunos pacientes hacn ulceras secundarias a trauma. La inflamación producida por infección bacteriana intercurrente suele modificar el cuadro y producir mal olor.
Diagnostico microbiológico : Las colonias que son de crecimiento lento (de 15 a 120 días a temperatura ambiente) son de color negro-grisáceo y poseen micelios aéreo corto. Para la observación de la esporulación...