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Disfagia en el paciente neurológico
Rafael González V., Jorge A. Bevilacqua
Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCh.
SUMMARY This article has for objective to review the current knowledge of neurogenic dysphagia. In order to do so, we will analyze first the physiology of swallowing and its physiopathology, to review later the particularities of dysphagia in different neurologicaldisorders individually; its clinical and radiological evaluation, and its treatment.

la población afectada, pudiendo ser aún mayor en grupos de pacientes seleccionados según la enfera disfagia es un trastorno que afecta la habi- medad que les afecta(7,8). lidad para tragar. Es frecuente en pacientes neurológicos, ya sea como consecuencia de lesiones El estudio de la deglución normal y de la forma odisfunción del sistema nervioso central (SNC), en que ésta puede alterarse, provee la información los nervios, la unión neuromuscular o el múscu- necesaria para el diagnóstico clínico de disfagia y lo. En otros casos, se presenta como consecuen- establece las pautas de manejo de aquellos paciencia de la acción de ciertos fármacos que pueden tes afectados(4). precipitar o agravar una dificultadpara deglutir preexistente(1-4). La disfagia frecuentemente deter- La presente revisión está dividida en tres partes. mina complicaciones de vital importancia para el En primer lugar, analizaremos la fisiología de la paciente neurológico, como son la neumonía aspi- deglución normal, seguidamente describiremos la rativa, la deshidratación y desnutrición, las cuales fisiopatología de la disfagia engeneral y las caracson potencialmente evitables si la disfagia es reco- terísticas que ésta adquiere en los diferentes padecinocida precozmente y manejada adecuadamente(4). mientos neurológicos en los que más comúnmente Sólo a modo de ejemplo, entre el 9 y 14% de los se presentan. Finalmente revisaremos en forma que han sufrido un accidente cerebro vascular sucinta la metodología de estudiocomplementario (ACV) presentan pasaje de contenido alimentario y las pautas terapéuticas generales para abordar al a la vía respiratoria(5,6). En el mismo sentido, en paciente disfágico. sujetos con accidente cerebro vascular bilateral, el porcentaje de trastornos de la deglución aumenta a FisiologÍa de la deglUción (5) un 50% de los casos . Por otro lado, en las enfermedades neuromusculares crónicas, lostrastornos La deglución es un proceso sensoriomotor neurode la deglución se observan hasta en un 35% de muscular complejo que coordina la contracción/

introdUcción

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Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 252 - 62

relajación bilateral de los músculos de la boca, lengua, laringe, faringe y esófago, mediante el cual los alimentos procedentes de la boca transitan por la faringe yesófago, en su camino al estómago(1-3,9). Un sujeto normal deglute en promedio 580 veces por día(3). En el proceso de la deglución normal se identifican cuatro etapas, las dos primeras corresponden a la etapas preparatoria oral y oral, ambas voluntarias; la tercera o faríngea, estaría bajo control reflejo y la cuarta o esofágica, bajo control somático y autonómico(4,5,9,10) . Describiremos brevementecada una de estas etapas: 1. En la etapa preparatoria oral, el alimento es masticado y mezclado con saliva para formar un bolo alimentario cohesivo. La duración de esta etapa es variable, ya que depende de la facilidad del sujeto para masticar, de la eficiencia motora y del deseo, más o menos intenso, de saborear el alimento(3-5,9). 2. En la etapa oral el bolo es movido hacia las fauces dentro dela boca, se adosan los labios y se contrae la musculatura de la cavidad bucal. En sentido anteroposterior participa principalmente la lengua, formando una cavidad central que actúa como rampa para desplazar el bolo hacia el istmo de las fauces. Esta etapa se considera voluntaria y dura menos de 1 segundo(3,5,9,10). 3. Seguidamente se inicia la etapa faríngea. El reflejo de la deglución se...