Cuello

CUELLO
 
 
El cuello es una parte del organismo que reúne una gran cantidad de estructuras importantes en un espacio muy pequeño, y por ello debe ser inspeccionado con meticulosidad, debido a los datos semiológicos que puede suministrar. La exploración del cuello comprende palpación, percusión y auscultación, se realiza con el paciente preferentemente sentado, con la cabeza erguida y centrada,el cuello debe estar descubierto hasta el tercio superior del tórax (hasta las clavículas) y el examinador observa el cuello de frente, por los lados, y por la parte posterior, además, el área donde se realiza el examen debe tener buena iluminación y se debe disponer de un vaso con agua para facilitar la deglución, necesaria para el examen de la glándula tiroides.
Inspección del cuello
Laforma del cuello es cilíndrica, en el hombre es mas prominente en su parte anterior que en la mujer, por mayor desarrollo de la laringe, y en la mujer los pliegues cutáneos transversales son mas marcados que en el hombre (collar de Venus).
En los asténicos el cuello es alto y delgado, mientras que en los pícnicos es ancho y corto, pero a veces se observan anormalidades en su longitud y anchura, tales el caso de cuellos cortos y anchos en la displasia vertebrocervical congénita donde las vertebres cervicales se fusionan en el Síndrome de Klippel-Feil, en casos contrarios, existen cuellos muy largos, llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne".
Se debe observar si el cuello es simétrico o no, en caso de no serlo es necesario especificar a que se debe esa asimetría, ya sea una masa o unalesión, las alteraciones mas comunes del cuello están dadas por un importante aumento del tamaño de ganglios (adenopatías) o de la glándula tiroides (bocio), con menor frecuencia se pueden observar masas benignas o malignas, entre las benignas pueden ser tumores sólidos (lipoma del cuello), quistes (braquial, tirogloso, higroma quístico) o tumores vasculares (tumor del cuerpo carotídeo oaneurisma carotídeo).
 
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La piel se examina buscando lesiones primarias o secundarias, si esta seca o hidratada, en casos de inflamación si esta caliente y enrojecida, pueden encontrarse además orificios externos de fístulas (bronquial en posición paramediana en el tercio inferior del cuello, o fístula tiroglosa en la línea media)
Luego de observar la forma y la piel del cuello seprocede a inspeccionar la movilidad y su musculatura, normalmente, las personas deben ser capaces de mover el cuello en cuatro direcciones (arriba, abajo y ambos lados), y efectuar movimientos de rotación: primero se examina la movilidad pasiva y luego la activa, a través de los movimientos de flexión anterior y posterior, inclinación lateral izquierda y derecha, rotación izquierda y derecha.
 
Lamovilidad del cuello se encuentra alterada en diferentes casos:
 
•  Afecciones reumatológicas agudas o crónicas (espondilitis infecciosa, espondioartrosis cervical, espondiloartritis anquilosante)
•  Patologías de origen cervical (espondilitis infecciosa, displasia vertebrocervical congénita donde las vertebras cervicales se fusionan en el Síndrome de Klippel-Feil).
•  Existencia de unaalteración de la morfología del mismo por diversas razones, como cuellos excesivamente obesos (cuello proconsular), edema con “cuello en esclavina” en el síndrome físico
•  Igualmente alteraciones musculoesqueléticas como pueden ser las contracturas de algunos músculos como el esternocleidomastoideo causando limitación de la movilidad cervical desviando el cuello hacia el lado afectado(tortícolis).Estas alteraciones músculo-esqueléticas suelen asociar dolor a la impotencia muscular.
•  Ciertas alteraciones neurológicas causan alteraciones en los músculos cervicales, lo que se traduce en flaccidez o por el contrario en rigidez. Esta rigidez puede ser tónica como suceden en ciertos estados de tetania, como en casos de toxicidad, o puede ser espástica como sucede en ciertos problemas...