Cuestionario para valorar estado de salud





El objetivo del siguiente cuestionario es recabar información acerca de su estado de salud general.
La información obtenida se tratará de forma anónima y confidencial, será utilizada con fines académicos. Su colaboración es esencial e insustituible, por lo que agradecemos conteste el cuestionario, siguiendo las siguientes instrucciones.
Instrucciones: Lee cuidadosamente las siguientespreguntas y contéstalas de manera honesta. Todas las preguntas necesitan una respuesta, favor de no dejar ninguna sin contestar.
Folio:_________________
Datos sociodemográficos
Edad: _________
Sexo: Hombre ( ) Mujer ( )
Estado Civil: Soltero ( ) Casado ( ) Unión libre ( ) Divorciado/a Viudo ( )
Nivel de estudios: Estudios primarios ( ) Secundaria ( )Preparatoria ( ) Licenciatura ( ) Posgrado ( )
Ocupación: Estudiante ( ) Trabajador ( ) Ambos ( ) Ninguno ( )
Situación Laboral: Jornada Completa ( ) Jornada parcial ( ) Desempleado ( ) Jubilado ( ) Ninguno ( )

Peso:____________kg
Talla:_________mts
IMC:_____________ (no contestar)

ESTADO DE SALUD PERCIBIDO
1. ¿Cómo considera su estado de salud general?
a) Muy bueno b)Bueno c) Regular e) Malo
2. ¿Cómo diría usted que es su salud actual comparada con la de hace un año?
a) Mucho mejor b) Algo mejor c) Mas o menos igual d) Algo peor e) Mucho peor
3. Cuando asistes a revisión médica ¿Cuál es el motivo de su visita?
a) Porque estoy enfermo b) Consulta de rutina (para prevenir alguna enfermedad)
4. ¿Crees necesitar atención dealguno de los siguientes profesionales de la salud?
a) Psicólogo b) Nutriólogo c) Oftalmólogo c) Entrenador físico
5. Durante las últimas 4 semanas ¿Hasta qué punto de su salud física han dificultado sus actividades habituales?
a) Nada b) Un poco c)Regular d) Bastante e) Mucho
6. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas?
a) Ningunob) Muy poco c) Moderado d) Mucho e) Muchísimo
7. ¿Padece de alguna enfermedad?
a) Si b) No

8. Si su respuesta anterior fue afirmativa, especifique la enfermedad
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9. ¿Sufre de alguna alergia/s?
a) Si b) No
10. ¿Cuál considera que es la mayor problemática desalud del lugar donde vives (tus vecinos)? (Por ejemplo obesidad, estrés, bullying, problemas visuales, etc.).
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PRÁCTIVAS PREVENTIVAS
11. ¿Cuenta con todas sus vacunas?
a) Si b) No c) No lo sé
12. ¿Le parece que a su trabajo o escuela le preocupa su salud?
a) Si b) No
13. ¿Setoma (o le toman) la tensión arterial al menos una vez al año?
a) Si b) No
14. ¿Le han dicho alguna vez que tiene hipertensión?
a) Si b) No (pasar a la pregunta X)
15. Actualmente ¿Está haciendo alguna cosa para controlar su tensión arterial?
a) Si b) No
16. ¿Cuándo le han hecho el último análisis de colesterol?
a) Nunca b) Hace menos de 1 año c) Hace 2 añosd)Hace más de 3 años
17. ¿Le han dicho que tiene el colesterol alto?
a) Si b) No
18. Actualmente ¿está haciendo alguna cosa para controlar su nivel de colesterol?
a) Si b) No
19. ¿Había oído alguna vez hablar de la citología vaginal?
a) Si b) No
20. ¿Cuándo le han hecho la última citología vaginal?
a) Nunca b)Hace menos de 1 año c) Hace mas de 1 y menos de 2 años d)Hace más de dos años y menos de 3 años e) Hace más de 3 años
21. ¿Sabe usted que es la mamografía?
a) Si b) No
22. ¿Le han hecho alguna vez una mamografía?
a) Nunca b)Hace menos de 1 año c) Hace mas de 1 y menos de 2 años d) Hace más de dos años y menos de 3 años e) Hace más de 3 años

MEDIDAS DE SEGURIDAD
23. ¿Suele usted ponerse el cinturón de seguridad cuando...