Cuidados de enfermería en niños con traqueostomia
Páginas: 11 (2502 palabras)
Publicado: 20 de mayo de 2010
Protocolo de Cuidados para niños con Traqueostomía
Los pacientes pediátricos que requieren traqueostomía (TQ) para resolución parcial y/o transitoria de su patología de base son un subgrupo escaso, pero no menos importante y cada vez más frecuente dentro de la pediatría. Lamentablemente no existen trabajos ni consensos basados en evidencia que normen los cuidados respectivos, sin embargo laSociedad Americana del Tórax y sus respectivas ramas pediátricas, realizaron una recomendación el año 2000 para estandarizar sus cuidados y manejo, los cuales usaremos como guía para el desarrollo del siguiente protocolo.
SELECCIÓN DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
Tamaño y curvatura de la Cánula de Traqueostomía (CTQ)
El tamaño de la cánula estará determinado por la condición patológicasubyacente, forma y dimensiones de la tráquea, entre otras cosas. No existen datos que documenten las condiciones óptimas para la selección de una CTQ. Considerar el largo, la curvatura, su flexibilidad, con o sin cuff, etc. Deben calzar cómoda y adecuadamente en la vía aérea, respondiendo a las necesidades funcionales de cada paciente, sin realizar presión ninguna sobre partes del cuello o de latráquea.
Consenso
a. La CTQ debe extenderse, al menos desde 2 cms más allá del estoma, hasta 2 cms por sobre la carina.
b. El diámetro escogido es aquel que evite el daño sobre la pared traqueal, facilite el trabajo respiratorio y permita el flujo de aire translaríngeo. Habitualmente se requerirá una CTQ fenestrada.
c. La curvatura debiera ser tal que la porción distal seacolineal y concéntrica con la tráquea. Su objetivización se realizará a través de Rx de cuello/tórax o fibrobroncoscopía flexible.
d. Todas deben tener un adaptador universal de 15-mm que le permita conectar una bolsa de ventilación durante una emergencia.
Composición de la Cánula de Traqueostomía
Privilegiar las de polivinilo, ya que tienen la capacidad de ser flexibles o rígidas. Las desilicona son muy flexibles. Evitar las metálicas por su incapacidad de conexión universal de 15 mm y aumento de la resistencia en la vía aérea.
Consenso
a. Cánulas metálicas se usarán en reconstrucciones laríngeas.
b. Las cánulas internas se usarán en pacientes con broncorrea abundante y espesa, para evitar formación de moldes y recambios frecuentes de ellas.
c. Cuando la depolivinilo no otorgue un calce óptimo, se optará por una siliconada.
Cánulas de Traqueostomía con Cuff
Las CTQ con cuff pueden ser utilizadas para minimizar el riesgo de aspiración o para pacientes en ventilación mecánica (VM) continua o nocturna. En aquellos pacientes que hablen debe desinflarse durante el día para facilitar la pronunciación. Existen 2 tipos de cuff: alto volumen/baja presión ( 8h | | |
Consenso
a. Desde el punto de vista teórico, es preferible calentar y humidificar el gas inspirado, para asemejar las condiciones fisiológicas normales a nivel de la carina, tales son temperatura de 32 a 34° C, 100% de humedad relativa, y humedad absoluta de 33 a 37 mg de H2 O/L.
b. Factores tales como eficacia,seguridad, costo, conveniencia, y condición respiratoria del niño debiesen ser considerada para cada aplicación individual.
DESARROLLO DEL LENGUAJE
El objetivo es facilitar la comunicación y deglución, las cuales dependen de la condición clínica del paciente, por lo cual todos debiesen ser evaluados por un fonoaudiólogo.
Comunicación
Existen varias posibilidades para comunicarse conniños traqueotomizados; aquellos con condiciones médicas severas y que no son candidatos a utilizar válvulas de fonación pueden utilizar el lenguaje de señas, cuadernos/pizarras, electrolaringe, etc. Para lograr una fonación adecuada la cánula no debiera exceder dos tercios del lumen anatómico o ser fenestrada, ya que esto permite que el aire exhalado filtre alrededor o a través de la cánula y...
Los pacientes pediátricos que requieren traqueostomía (TQ) para resolución parcial y/o transitoria de su patología de base son un subgrupo escaso, pero no menos importante y cada vez más frecuente dentro de la pediatría. Lamentablemente no existen trabajos ni consensos basados en evidencia que normen los cuidados respectivos, sin embargo laSociedad Americana del Tórax y sus respectivas ramas pediátricas, realizaron una recomendación el año 2000 para estandarizar sus cuidados y manejo, los cuales usaremos como guía para el desarrollo del siguiente protocolo.
SELECCIÓN DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
Tamaño y curvatura de la Cánula de Traqueostomía (CTQ)
El tamaño de la cánula estará determinado por la condición patológicasubyacente, forma y dimensiones de la tráquea, entre otras cosas. No existen datos que documenten las condiciones óptimas para la selección de una CTQ. Considerar el largo, la curvatura, su flexibilidad, con o sin cuff, etc. Deben calzar cómoda y adecuadamente en la vía aérea, respondiendo a las necesidades funcionales de cada paciente, sin realizar presión ninguna sobre partes del cuello o de latráquea.
Consenso
a. La CTQ debe extenderse, al menos desde 2 cms más allá del estoma, hasta 2 cms por sobre la carina.
b. El diámetro escogido es aquel que evite el daño sobre la pared traqueal, facilite el trabajo respiratorio y permita el flujo de aire translaríngeo. Habitualmente se requerirá una CTQ fenestrada.
c. La curvatura debiera ser tal que la porción distal seacolineal y concéntrica con la tráquea. Su objetivización se realizará a través de Rx de cuello/tórax o fibrobroncoscopía flexible.
d. Todas deben tener un adaptador universal de 15-mm que le permita conectar una bolsa de ventilación durante una emergencia.
Composición de la Cánula de Traqueostomía
Privilegiar las de polivinilo, ya que tienen la capacidad de ser flexibles o rígidas. Las desilicona son muy flexibles. Evitar las metálicas por su incapacidad de conexión universal de 15 mm y aumento de la resistencia en la vía aérea.
Consenso
a. Cánulas metálicas se usarán en reconstrucciones laríngeas.
b. Las cánulas internas se usarán en pacientes con broncorrea abundante y espesa, para evitar formación de moldes y recambios frecuentes de ellas.
c. Cuando la depolivinilo no otorgue un calce óptimo, se optará por una siliconada.
Cánulas de Traqueostomía con Cuff
Las CTQ con cuff pueden ser utilizadas para minimizar el riesgo de aspiración o para pacientes en ventilación mecánica (VM) continua o nocturna. En aquellos pacientes que hablen debe desinflarse durante el día para facilitar la pronunciación. Existen 2 tipos de cuff: alto volumen/baja presión ( 8h | | |
Consenso
a. Desde el punto de vista teórico, es preferible calentar y humidificar el gas inspirado, para asemejar las condiciones fisiológicas normales a nivel de la carina, tales son temperatura de 32 a 34° C, 100% de humedad relativa, y humedad absoluta de 33 a 37 mg de H2 O/L.
b. Factores tales como eficacia,seguridad, costo, conveniencia, y condición respiratoria del niño debiesen ser considerada para cada aplicación individual.
DESARROLLO DEL LENGUAJE
El objetivo es facilitar la comunicación y deglución, las cuales dependen de la condición clínica del paciente, por lo cual todos debiesen ser evaluados por un fonoaudiólogo.
Comunicación
Existen varias posibilidades para comunicarse conniños traqueotomizados; aquellos con condiciones médicas severas y que no son candidatos a utilizar válvulas de fonación pueden utilizar el lenguaje de señas, cuadernos/pizarras, electrolaringe, etc. Para lograr una fonación adecuada la cánula no debiera exceder dos tercios del lumen anatómico o ser fenestrada, ya que esto permite que el aire exhalado filtre alrededor o a través de la cánula y...
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