Cuidados En El Puerperio

Enfermería Maternal . Tema - Cuidados en el puerperio
El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización
de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Este periodo está
caracterizado por la instauración de la lactancia, reajuste físico y psicológico de la madre
y el establecimiento del vínculo materno- paterno y crianza del nuevohijo.
Es un periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duración o hasta la aparición
de la primera menstruación. Se distinguen tres etapas que se diferencian entre sí por los
fenómenos fisiológicos que se producen en cada una de ellas así como por los riesgos
para la salud que pueden aparecer.
Etapas:
•
Puerperio inmediato, las primeras 24 h tras el parto
•
Puerperio precoz, del 2º al10 día
•
Puerperio tardío, hasta la sexta semana cumplida
Cambios involutivos
Resulta obvia la necesidad de conocer y comprender los mecanismos fisiológicos de
adaptación que se producen en este periodo ( la
Involución
) para volver a la situación
anterior del embarazo.
Cambios en el útero
.
Inmediatamente del alumbramiento de la placenta el útero sufre contracciones que
disminuyen suvolumen y modifican su forma. Se palpa como una masa dura a la mitad
entre el ombligo y el pubis.
Las contracciones del puerperio son indoloras, pero si pueden ir acompañadas de
sensaciones dolorosas denominadas
entuertos
. Si la madre amamanta a su hijo
facilitará esta involución por la liberación de oxitocina.
A las doce horas se encuentra a la altura del ombligopara empezar a descender
(involucionar) a un ritmo de un través de dedo por día, de manera que a los 10 días se
podría palpar a nivel del pubis.
Cuando el útero está mas alto de lo esperado y se sitúa a un lado, se sospecha que
hay distensión de la vejiga.
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La superficie cruenta que se forma en el desprendimiento placentario constituye una
herida abierta, desprovista deepitelio de revestimiento, el proceso de repitelización
concluirá sobre la semana 5 ó 6 del puerperio.
Los loquios
se denomina a la pérdida hemática por vía vaginal, que se inicia tras el
alumbramiento. Están formados por exudado procedente de las diferentes capas de
regeneración de la cavidad uterina (endometrio) y en su evolución :
•
Lochia rubria
: los tres primeros días,rojos y pueden tener coágulos
contienen
: Células epiteliales, leucocitos, eritrocitos, residuos de decidua y
ocasionalmente, meconio, lanugo y unto sebáceo
•
Lochia serosa
: hasta el 10º día,
rosados/marrón y no deben tener coágulos,
con Exudado seroso, residuos de decidua en degeneración, eritrocitos,
leucocitos y numerosos microorganismos
Lochia alba
: 10 días después delparto la secreción
es amarillo sucio cremoso y
a los 15 días blanca
, disminuye desapareciendo a las tres semanas
Es difícil estimar la cantidad de loquios mediante la mera observación, sobretodo
porque esta apreciación puede resultar muy
subjetiva.
Par a evitar esto resulta
aconsejable acordar términos , que manejen todos los profesionales y que describan la
cantidad enfunción del tamaño aproximado del área manchada en la compresa
ginecológica, en una hora, Ejemplo:
Loquios escasos: menos de 2,5 cm. de la compresa
Loquios ligeros: menos de 10 cm.
Loquios moderados: menos de 12,5 cm.
Loquios abundantes: mas de 12,5 cm.
El volumen total de pérdida por los loquios se estima entre 250 y 500 g
Cambios cervicales
El cuello uterino
tras el parto permaneceabierto y sin tono; pasados tres días inicia la
involución, completándola a los 10-12 días. El OCE pierde la forma puntiforme y
presenta forma de ojal.
La vagina
Aparece con paredes hipotónicas y flácidas hasta las 3 semanas, el epitelio permanece
atrófico hasta las 6 semanas que recupera sus car acterísticas y Ph, también puede haber
sufrido en el curso de la expulsión pequeños...