Cuidados Preoperatorios

CUIDADOS PREOPERATORIOS
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se
realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al
quirófano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado
general del paciente, corregir el déficit, mantener y/o recuperar elestado
nutricional, prevenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a
través del exámen médico, anamenesis y estudios complementarios de rutina
y especiales.
ASISTENCIA MEDIATA
El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto
quirúrgico hasta 24-48 horas antes de su realización, este tiempo varía en las
distintas cirugías
S e inicia con la historia clínica a finde valorar a través del examen el
estado general del paciente. Se completa con la investigación de una serie de
pruebas de laboratorio y otros estudios de acuerdo a las distintas patologías.
Existen sin embargo algunos estudios de laboratorio que son básicos
para las cirugías de tipo standard.
Valoración física general. A través del examen físico y de los estudios
complementarios se valorael estado general. En la valoración se tendrán en
cuenta factores relacionados con:
La edad: la mortalidad es más alta en edades extremas y se incrementa
de forma progresiva con la edad. Sin embargo, los problemas dependen
más que de la edad del estado de órganos y sistemas. En el anciano el
riesgo se relaciona con los cambios degenerativos concomitantes. La
adaptación al stress quirúrgicodisminuye en razón del deterioro de las
funciones orgánicas. Las causas de la intervención son con frecuencia
procesos graves y complicados.
El estado nutricional: Obesidad, desnutrición
La obesidad. Se debe tener en cuenta la presencia o no de obesidad,
recordando que: paciente obeso, mal paciente quirúrgico, predispuesto a
complicación anestésica, circulatoria y pulmonar, lábil frente ala infección y
predispuesto a eventraciones. Si la intervención no es urgente es posible
mediante la regulación de la dieta obtener una disminución de peso.
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Desnutrición: las cifras de proteínas normales totales son de 6,5 a 8,5%, al
disminuir las proteínas por debajo del 50%, desciende la presión osmótica y
por lo tanto aparecen edemas visibles en los miembros y presentes en todas
lasvísceras en mayor o menor grado. Se alarga también el período de
cicatrización. La reparación y la resistencia a la infección de los tejidos
normales dependen de una nutrición suficiente. Un paciente desnutrido se haya
predispuesto a una cicatrización inadecuada de las heridas, a la reducción de
los depósitos energéticos y a la infección posquirúrgica. Si la cirugía es
programada en elpreoperatorio se corrige el desequilibrio nutritivo, pero si es
de urgencia en el postoperatorio se deben restaurar los elementos nutritivos
necesarios.
La situación inmunológica: es un factor de gran importancia
pronóstico. Existe una clara relación entre el grado de depresión
inmunológica y la morbilidad postoperatoria, en especial de tipo
infeccioso. Gran número de pacientes quirúrgicostienen algún grado de
alteración inmunológica relacionado con desnutrición, medicación,
cáncer o sepsis. La agresión quirúrgica produce un descenso de la
respuesta inmunitaria. La insuficiencia suprarrenal orgánica o secundaria
a la ingesta de esteroides es una patología importante, ya que la
secreción de cortisol es imprescindible para la respuesta a la agresión
quirúrgica. Su presenciajustifica los cuadros de hipotensión, fiebre,
náuseas, y vómitos, debilidad o mareo en el postoperatorio.
Enfermedades concomitantes: que incrementan el riesgo quirúrgico:
Diabetes, enfermedades cardiovasculares, respiratoria, renal, hepática,
las que deberán evaluarse y tratarse previo al acto quirúrgico.
Diabetes: la agresión quirúrgica provoca elevaciones significativas de la
glucemia por...