CUIDADOS A PX CON DIABETES

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Cuidados al paciente
con diabetes

Documento de Estudio

R utas de C uidados al P aciente
A dulto en S ituaciones
C omunes de H ospitalización

R utas de C uidados
A nte los P rincipales M otivos
de C onsulta en U rgencias

MOTIVO DE CONSULTA → diabetes
Michelle Martínez Da Costa
María del Carmen Vara Díez

1. Valoración/entrevista en la sala de clasificación

Enurgencias, las complicaciones que se dan con más frecuencia y revisten mayor
gravedad son: cetoacidosis diabética, hipoglucemia y coma hiperosmolar.
■ Hipoglucemia: complicación más frecuente de la DM. Glucosa en sangre menor a
50 mg/dl. Sus causas se deben a dosis excesivas de insulina o sulfonilureas, dietas
inadecuadas y exceso de ejercicio físico.

urgencias

La diabetes mellitus (DM) es unsíndrome crónico con afectación multisistémica, caracterizado por tres tipos de manifestaciones: metabólicas (hiperglucemia, glucosuria, poliuria,
polidipsia, polifagia y alteraciones en el metabolismo de lípidos y proteínas por déficit absoluto o relativo de la acción de la insulina, alteración de su utilización o ambas), vasculares
(afecta a órganos diana como el corazón, circulación cerebral,riñones y retina ocular) y
neuropáticas (autónomo y periférico).

● Moderada: clínica adrenérgica y neuroglucopénica (cefalea, mareo, visión doble, confusión, somnolencia, convulsiones y coma).
● Grave: pérdida de conocimiento, coma.
● Coma hipoglucémico.

uRgENCiAS

● Leve: clínica adrenérgica (sudoración, temblor, taquicardia, nerviosismo, hambre).

■ Cetoacidosis diabética:alteración grave y potencialmente mortal, frecuente en pacientes diabéticos insulino-dependientes. Glucosa en sangre mayor a 300 mg/dl.
Se produce una disminución de la insulina y un aumento de hormonas contrarreguladoras, destacando el glucagón, ocasionando hiperglucemia, hipercetonemia y
acidosis metabólica.
■ Síndrome hiperosmolar no cetósico o coma hiperosmolar: el cuadro se caracteriza porhiperglucemia mayor a 600 mg/dl, hiperosmolaridad plasmática mayor a
350 mOsm/kg y diuresis osmótica, provocando deshidratación intensa sin cetoacidosis. Mayor incidencia en diabéticos no insulino-dependientes o debuts diabéticos.

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MC

Lo primero que se debe hacer en la sala de clasificación es realizar una evaluación
inicial del paciente para detectar una situación de riesgo vital, asícomo una anamnesis
al mismo o familiares según nivel de conciencia y estado respiratorio, dando la prioridad
adecuada a aquellos que presentan diabetes conocida. Observaremos la presencia de
síntomas indicativos de hipoglucemia, hiperglucemia y coma hiperosmolar mientras que
determinamos la glucemia capilar y el resto de signos vitales (TA, Tª, FC, pulsioximetría,
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cuidados al paciente con diabetes
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MOTIVO DE CONSULTA → diabetes

Los signos y síntomas de gravedad que encontraremos serán:
CETOACIDOSIS

COMA
HIPEROSMOLAR

Glucemia

< 50 mg/dl

300-600 mg/dl

> 600 mg/dl, entre
1.000-2.000 mg/dl

Cuerpos
cetónicos

Negativos

Positivos

Negativos

Estado de
deshidratación
(piel)

Fría, sudorosa,húmeda

Seca y caliente
(fiebre)

Seca, deshidratada

Respiración

Según nivel
conciencia

Kussmaul (hiperventilación, olor
cetónico)

Superficial, taquipnea e hiperpnea

Síntomas
neurológicos:
nivel de
conciencia

Parálisis de pares
craneales, disfasia,
hemiplejia transitoria, somnolencia,
coma

Alterado (somnolencia, estupor)

Alterado, hemiplejia
transitoria,convulsiones tipo jacksoniano, coma

Frecuencia
cardiaca

Variable, arritmias
(bradicardias sinusales, extrasístoles)

Pulso débil y rápido

Taquicardia

Tensión arterial

Hipotensión

Hipotensión

Hipotensión

uRgENCiAS

COMA
HIPOGLUCÉMICO

Además de estos signos y síntomas nos podemos encontrar: mareo, astenia, poliuria,
polidipsia, polifagia, vómitos y dolor abdominal,...