Curso Also

Módulo A
Complicaciones En El Primer Trimestre De Embarazo
Mark Deutchman, MD
Amy Tanner Tubay, MD
David Turok, MD
Publicado el 9 de Agosto del 2010

OBJETIVOS
Después de completar este capítulo, los participantes deberán ser capaces de:
° Discutir el valor de los criterios ecográcos de hCG para diagnosticar complicaciones en el primer
trimestre de embarazo.
° Describir el proceso, diagnóstico ymanejo del aborto espontáneo.
° Describir el proceso, diagnóstico y manejo del embarazo ectópico.
° Describir el proceso, diagnóstico y manejo de la enfermedad trofoblástica gestacional.
° Describir el espectro de reacciones psicológicas a una terminación temprana de embarazo.
° Describir las técnicas de legrado por aspiración en el tratamiento de un aborto espontáneo incompleto.

INTRODUCCIÓNLas complicaciones en el primer trimestre del embarazo son comunes. Alrededor de un 15% de los embarazos
terminan en abortos espontáneos y las estimaciones de las pérdidas previas al reconocimiento médico llegan a
casi un 50%.1 Además de los abortos espontáneos, el sangrado vaginal puede estar asociado con embarazos
ectópicos, enfermedad trofoblástica, sangrado cervical por causas no relacionadas alembarazo o puede ocurrir
en embarazos que proceden sin complicaciones.

PROGRESO NORMAL DEL EMBARAZO EN EL PRIMER TRIMESTRE Y CRITERIOS
DISCRIMINATORIOS
Clínicamente, el embarazo es fechado desde el primer día del último período menstrual regular (FUM), ya que es un
evento observable, y más evidenciable que la fecha de concepción. La concepción es aproximadamente 2 semanas
después de la FUM.Todos los puntos de referencia gestacionales en este capítulo están basados en el fechado
menstrual; los libros de texto de embriología normalmente usan la fecha de concepción que es 2 semanas menos.
La placenta produce la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) después de la implantación. La
implantación ocurre alrededor del día 23 de la menstruación, aproximadamente 8 días después de laconcepción.
Las pruebas de embarazo comúnmente disponibles pueden detectar la subunidad beta de la hCG en niveles de 50 a
100 mIU/ml IRP (Referencia Internacional de Preparación) y algunas pueden detectar hCG en niveles tan bajos como
20 mIU/ml. Las pruebas séricas pueden detectar hCG en concentraciones tan bajas como 5 mIU/ml. Es posible
detectar un embarazo antes de la ausencia de menstruación, sinembargo la mayoría de las pruebas de embarazo
disponibles no darán un resultado positivo hasta 1 semana después de una menstruación ausente.² Los niveles
cuantitativos de hCG en suero deberán duplicarse cada dos o tres días entre las semanas cuatro y ocho en
embarazos normales.

1

Cuando los niveles se reducen o se estancan son
fuerte evidencia de inminentes malos resultados,
pero no distinguenentre aborto espontáneo y
embarazo ectópico.3,4,5

y/o progesterona como una herramienta secundaria
sólo si los resultados ecográcos son inconclusos.
Los mejores resultados diagnósticos se obtienen
cuando la ultrasonografía del 1er trimestre se realiza
junto con la historia clínica de la paciente, las
exanimaciones físicas y cualquier examen de
laboratorio relevante llevado a cabo recientemente.
Losultrasonidos de rutina en las primeras etapas del
embarazo permiten una mejor evaluación de la edad
gestacional y una más temprana detección de
embarazos múltiples, sin embargo los benecios de
12
otros resultados sustantivos son menos claros.

Un sólo nivel de progesterona sérica ha demostrado
ser efectivo para predecir la instauración temprana
6,7
del embarazo cuando el ultrasonido esinconcluso.
Con este método, los niveles de progesterona
menores a cinco nanogramos/ml están asociados a
malos resultados en el embarazo (aborto espontáneo
o embarazo ectópico), mientras que los niveles de
progesterona mayores a 25 nanogramos/ml están
fuertemente asociados a un embarazo intrauterino
vivo. Sin embargo, este método se usa en raras
ocasiones ya que el uso seriado y cuantitativo de hCG
y el...