CURSO LIBRE DIAPOSITIVAS 3 V SEMESTRE

CONTRATACION SERVICIOS DE SALUD

MANUAL DE REQUISITOS PARA LA
REVISION DE LA FACTURACION
POR PRESTACION DE SERVICIOS
DE SALUD

1

MANUAL DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD
Y REQUISITOS PARA SU REVISION
CONTENIDO

CAPITULO 1.

Generalidades

C. Aplicación
Responsabilidad aplicación proceso

2. Definiciones
Factura
Factura individual
Factura global
Formato de valoración
Objeción
Glosa

2MANUAL DE FACTURACION



Factura:

Documento (título valor), con el lleno de los
requisitos de Ley, expedido por un prestador
de salud (interno o externo), en el que se
cuantifica el valor de los servicios brindados a
los usuarios del ISS: el afiliado (cotizante o
beneficiario), el dependiente adicional, el
particular cubierto por un convenio suscrito
por la EPS o el paciente a quien se ordene
brindarun servicio por orden judicial.

3

MANUAL DE FACTURACION

Factura Individual:
Documento, con el lleno de los requisitos
legales, en el cual el prestador externo
registra por paciente en forma total o
discriminada, en orden cronólogico,el valor
correspondiente a la atención médica y/o
quirúrgica por un evento de salud.
IPS – CENTROS DE ATENCION:

Venta de

servicios y recobros.

4

MANUAL DEFACTURACION



Factura Global:
Documento con los requisitos legales en el
cual el prestador externo, cuando no utilice la
factura individual, registra por cada código
de facturación el valor total de la atención
suministrada a un grupo de usuarios durante
el periodo objeto de facturación.

5

MANUAL DE FACTURACION



Formato de Valoración:
Documento en el cual las IPS de la EPS ( Clínicas yCAAs), cuando no expiden factura, registran para
la EPS por la totalidad de los pacientes o en forma
individual y discriminada en orden cronólogico, el
valor de la atención prestada durante el periodo
objeto de la facturación.

6

MANUAL DE FACTURACION
OBJECION:


Argumentos de la EPS por intermedio del funcionario responsable de la
revisión o el revisor externo, en el respectivo negocio, que seoponen a
la aceptación parcial o total de una factura, formato de valoración y/o
de sus soportes.
Afecta: Factura individual, global o formato de
valoración:
Total factura individual, valor total del paciente,
o valor de la actividad, intervención o
procedimiento o intervención en la atención
del paciente
.

7

MANUAL DE FACTURACION



GLOSA:

Confirmación total o parcial de las objeciones
queformula el Gerente del negocio respectivo
como resultado de una inconsistencia no
resuelta por el prestador interno o externo al
aclarar, sustentar o soportar la objeción, o como
producto de objeciones no atendidas o
aceptadas por éste, que conlleva al no pago de
los valores objetados.

8

MANUAL DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD
Y REQUISITOS PARA SU REVISION
CONTENIDO

CAPITULO 2. DefinicionesCodificación servicios
Conjuntos de atención

CAPITULO 3. Requisitos Presentación
Facturación
Periodo de la facturación
Requisitos generales
Requisitos particulares
Facturación por conjunto
Documentos adicionales
Custodia de documentos
9

MANUAL DE FACTURACION



Codificación:
F.1 Servicios de urgencia y
programados
F.2
Servicios de urgencia y
programados por SOAT
F.3
Servicios de promoción yprevención
F.4
Servicios contrato nivel nacional.
F.5
Servicios no POS por S. Judicial
F.6
Servicios por ATEP
F.7
Servicios de alto costo
10

MANUAL DE FACTURACION


Requisitos Generales:
- Certificado entrega y validación RIPS
- Facturas y/o formatos de valoración
- Relación facturas individuales
- Relación por cod facturación(f.global o f.
valoración): discriminación cronológica
servicios porpaciente.
11

MANUAL DE FACTURACION


Requisitos Generales:
-Relación de actividades grupales
-Resumen Historia Clínica( D. 1725/99)
- Original ord. servicio y autorizaciones
- Prueba pago c. moderadora o copago
- Fotocopia fórmulas no POS, sustentación
médico tratante, acta C. Tec.Cientif.

12

MANUAL DE FACTURACION


Requisitos Particulares (ADICIONALES):
F.2 SOAT
- Fotocopia factura valor...