cáncer de piel
Introducción. El cáncer de piel es una entidad cuya incidencia ha aumentado en los últimos años por lo que es importante que el médico general, especialista y población en general tengan conocimientos básicos acerca de las manifestaciones clínicas y así detectarlo de forma temprana, sobre todo porque tiene la ventaja de observarse a simple vista. Para fines prácticos elcáncer de piel se divide en melanoma y no melanoma, dentro de este último se encuentra en carcinoma basocelular y el epidermoide.
El carcinoma basocelular (CBC) es el más común de todos los canceres de piel, su incidencia aumenta con la edad y en México es más común en mujeres. Se caracteriza por ser invasivo localmente, de crecimiento lento y con poco riesgo de metástasis siempre y cuando sutratamiento sea oportuno adecuado. El factor más importante relacionado con su patogénesis es la radiación UV, así como mutaciones en el gen P-53, carcinógenos como el arsénico, traumas mecánicos y térmicos entre otros. El CBC tiene distintas formas clínicas, las más comunes son:
1. Exofíticas (variedad más frecuente): La forma tumoral aparece como una lesión hemisférica, eritematosa o violácea, aveces de aspecto lobulado y con telangiectasias. La forma psedoquística es hemisférica, tienen atelectasias, es de color rosa amarillento y con aspecto traslúcido.
2. Planas: la forma superficial se caracteriza por placas eritematosas o eritemato-escamosas, con escasa infiltración y bordes brillantes y finos, puede parecer una placa de psoriasis o de LES. Puede ser múltiple y predominar en eltórax. La variedad plano- cicatrizal son placas de aspecto cicatrizal, esclerosas, atróficas y de borde brillantes, que pueden invadir cartílago y hueso y además tienden a recurrir. La variedad morfeiforme son lesiones planas, esclerosas, blanco amarillentas, engastadas en la piel y sin bordes brillantes, esta variedad es poco frecuente pero muy agresiva.
3. Ulceradas: la forma terebrante secaracteriza por lesiones ulceradas desde el inicio con diversos grados de infiltración y destrucción de tejidos vecinos. La forma nódulo- ulcerosa inicia con un nódulo que se deprime y ulcera en la parte central conforme aumenta de tamaño, los bordes son elevados, duros, de superficie brillante y con telangiectasias.
4. CBC pigmentado.
En la histopatología se observan células semejantes a las dela capa basal con núcleos grandes, dispuestas en palizada, que forman cordones y se extienden hacia la dermis. El diagnóstico generalmente es clínico pero debe hacerse confirmación histopatológica. El tratamiento se lleva a cabo de forma quirúrgica con curetaje, electrodesecación, criocirugía, extirpación quirúrgica con márgenes y la cirugía de Mohs (tumores recurrentes y/o agresivos), y eltratamiento no quirúrgico es con radioterapia, interferón intralesional, retinoides e imiquimod, entre otros. El pronóstico de crecimiento es lento y con poco riesgo de metástasis, la mayoría son curables a excepción de las formas infiltrantes que tienden a recurrir.
El carcinoma epidermoide o epitelioma espinocelular es una neoplasia derivada de células de la epidermis o sus anexos con capacidadmetastásica, de crecimiento rápido y que se asocia a lesiones precancerosas como las queratosis actínicas. Aparece en genitales, mucosas, palmas y plantas. Epidemiológicamente es el segundo cáncer de piel más frecuente, afecta más a hombres y personas de piel blanca. Su aparición puede estar desencadenada por agentes químicos como hidrocarburos así como radiaciones ionizantes o UV, enfermedadesvirales y esta favorecido por la inmunosupresión. Las localizaciones más comunes son en la cara y de esta en labio inferior, mejillas y pabellones auriculares. La variedad superficial es intapidérmica, puede permanecer por largo tiempo y se caracteriza por una placa eritematosa de uno o varios centímetros. La forma ulcerada es la más frecuente y se caracteriza por una ulcera de superficie...
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