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DELIRIUM
1. Historia:
Existen referencias al trastorno en los escritos de Hipócrates, pero la primera descripción similar a la moderna se hace en el siglo XVIII, con denominaciones desde entonces como fiebre, frenesí y locura febril. En el siglo XIX el énfasis se coloca en el trastorno de la conciencia y en la confusión. Para Engel y Romano (1940s) las características centrales son lostrastornos de atención y cognitivos. El término "delirium" es introducido en los 60s por Lipowski. Actualmente otros términos menos aceptados han sido utilizados también para definirlo: encefalopatía, estado confusional agudo y síndrome cerebral orgánico (Caine et al., 1995).
2. Definición:
Trastorno cognitivo global con disturbio de la conciencia que no se explica por una demencia previa y que sedesarrolla en un corto período de tiempo, horas a días, de curso fluctuante, a menudo reversible (esto no es criterio para el DSM-IV). Suele asociarse a trastornos en la atención, en la orientación, en la memoria y en el ciclo sueño-vigilia, con somnolencia diurna y despertares nocturnos; desorganización en el proceso del pensamiento; disturbios psicomotores, hiperactividad o enlentecimiento;disturbios emocionales como ansiedad, miedo, irritabilidad, depresión, euforia y apatía, con cambios rápidos entre un estado y otro; alucinaciones o delirios transitorios; cambios EEG (enlentecimiento difuso). El delirio puede resolverse en pocas horas o persistir por espacio de varias semanas, particularmente en los sujetos que padecen demencia. La recuperación depende de la detección oportuna del factoretiológico (American Psychiatric Association, 1994).
3. Etiología:
Alteración de actividades corticales superiores por disfunción de la corteza prefrontal como consecuencia del compromiso de otras regiones como la protuberancia, tálamo (sistema reticular activante y sistema de filtro para la información que ingresa al cerebro), caudado, corteza temporal y corteza parietal (posterior derecha).Hay tres circuitos paralelos que conectan al tálamo, la corteza prefrontal y los ganglios basales, y que median las funciones ejecutivas, la personalidad, el ánimo y la motivación. Las vías talamocorticales y corticoestriatales son excitatorias (glutamaérgicas) y pueden verse estimuladas, mientras las vías estriatonigrales o nigrotalámicas son inhibitorias (GABAérgicas) y verse estimuladas oinhibidas. A nivel de ganglios basales las interneuronas utilizan otros neurotransmisores como la dopamina (la cual se encuentra elevada), serotonina (elevada o disminuida) y acetilcolina (disminuida). Los ganglios basales están interconectados con el sistema límbico, el tallo cerebral y las regiones temporales, y cualquier alteración en éstas áreas puede modificar la función de los circuitostálamo-frontales-gangliobasales y favorecer la presencia del delirium (Trzepacz, 1996).
Afecciones sistémicas (Dagadakis, 1993):
* Insuficiencia adrenocortical o enfermedad de Addison (con depresión, ansiedad y fluctuaciones marcadas del afecto)
* Hiperadrenalismo o enfermedad de Cushing (ansiedad, agitación, alucinaciones)
* Degeneración hepatolenticular o enfermedad de Wilson (alucinaciones,irritabilidad, amnesia, cambios súbitos del afecto)
* Hipertiroidismo (ansiedad, paranoia, delusiones)
* Hipotiroidismo (depresión, fatiga, delusiones paranoides)
* Hiper o hipoparatiroidismo (hiperactividad, ansiedad, irritabilidad)
* Trauma encefalocraneano, encefalopatía hipertensiva o ECV (confusión, irritabilidad, labilidad afectiva, amnesia, alucinaciones, delusiones)
* Infecciones (confusión,irritabilidad, desorientación, alucinaciones)
* Porfiria aguda intermitente (depresión, confusión)
* Hipoxia (alucinaciones visuales, desorientación, confusión)
* Hipoglicemia (agitación, confusión, ansiedad)
* Convulsiones [estado postictal] (labilidad emocional, paranoia, confusión, desorientación, alucinaciones, comportamiento automático)
* Lesiones focales del lóbulo parietal derecho y...