deber
Páginas: 3 (599 palabras)
Publicado: 24 de noviembre de 2013
En ESTABLECIMIENTO
NOMBRES
APELLIDOS
SEXO (M-F)
N° HOJA
N° HISTORIA CLÍNICA
HRIAL
PATRICIO EFRAÍN
GUALÁN SACA
M
01
311176
1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO.
Paciente de 28 añosde edad, nacido en Saraguro, residente en Loja, en centro de rehabilitación, instrucción primaria completa, ocupación agricultor, estado civil casado. Guardia de centro de rehabilitación social deLoja refiere que paciente en su 6to día de estancia en dicho centro, hace 30 minutos previos a su ingreso y teniendo como causa una riña recibe una puñalada en antebrazo derecho, la cual le ocasiona unaherida de 4 cm aproximadamente, lo cual le provoca sangrado profuso, motivo por el cual acude a esta casa de salud.
AL EXAMEN FíSICO: TA: 90/60, FC: 58 lpm, FR: 20 rpm.
Paciente lúcido,orientada en tiempo, espacio y persona, intranquilo.
Cabeza normocefálica, cabello de implantación y distribución de acuerdo a sexo y género. Ojos: conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas fotoreactivas,fosas nasales permeables, mucosas orales húmedas, orofaringe normal. Cuello móvil sin adenopatìas. Tórax: R1-R2 rítmicos, normofonéticos, pulmones: murmullo vesicular conservado. Abdomen: suave,depresible, no doloroso a la palpación profunda, RHA presentes. Extremidades: simétricas, herida cortante transversa de aproximadamente 4 cm en antebrazo derecho. Tono y fuerza muscular conservados.
2RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
Paciente acude a esta casa de salud por el servicio de Emergencia el día 02 de diciembre del 2012, donde es valorado y se decide su posterior ingreso alárea de hospitalización de cirugía para la planificación de la cirugía para la resolución de su herida. Durante su estadía en esta casa de salud se le realizan varios exámenes y controles estrictosde signos vitales, además es intervenido quirúrgicamente, se le realizó una reparación de arterias radial e interósea derechas, las mismas que se encontraban seccionadas, sin ninguna complicación...
NOMBRES
APELLIDOS
SEXO (M-F)
N° HOJA
N° HISTORIA CLÍNICA
HRIAL
PATRICIO EFRAÍN
GUALÁN SACA
M
01
311176
1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO.
Paciente de 28 añosde edad, nacido en Saraguro, residente en Loja, en centro de rehabilitación, instrucción primaria completa, ocupación agricultor, estado civil casado. Guardia de centro de rehabilitación social deLoja refiere que paciente en su 6to día de estancia en dicho centro, hace 30 minutos previos a su ingreso y teniendo como causa una riña recibe una puñalada en antebrazo derecho, la cual le ocasiona unaherida de 4 cm aproximadamente, lo cual le provoca sangrado profuso, motivo por el cual acude a esta casa de salud.
AL EXAMEN FíSICO: TA: 90/60, FC: 58 lpm, FR: 20 rpm.
Paciente lúcido,orientada en tiempo, espacio y persona, intranquilo.
Cabeza normocefálica, cabello de implantación y distribución de acuerdo a sexo y género. Ojos: conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas fotoreactivas,fosas nasales permeables, mucosas orales húmedas, orofaringe normal. Cuello móvil sin adenopatìas. Tórax: R1-R2 rítmicos, normofonéticos, pulmones: murmullo vesicular conservado. Abdomen: suave,depresible, no doloroso a la palpación profunda, RHA presentes. Extremidades: simétricas, herida cortante transversa de aproximadamente 4 cm en antebrazo derecho. Tono y fuerza muscular conservados.
2RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
Paciente acude a esta casa de salud por el servicio de Emergencia el día 02 de diciembre del 2012, donde es valorado y se decide su posterior ingreso alárea de hospitalización de cirugía para la planificación de la cirugía para la resolución de su herida. Durante su estadía en esta casa de salud se le realizan varios exámenes y controles estrictosde signos vitales, además es intervenido quirúrgicamente, se le realizó una reparación de arterias radial e interósea derechas, las mismas que se encontraban seccionadas, sin ninguna complicación...
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