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Páginas: 5 (1159 palabras)
Publicado: 5 de enero de 2015
VARICES ESOFAGICAS
Las varices esofagicas son venas colaterales que se desarrollan como resultado de la hipertension portal sistemica o segmentaria.
Entre las múltiples causas de hipertension portal tenemos:
Trombosis preceptiva
Enfermedad hepática
Enfermedad postsinusal
Enfermedad alcohólica
Hepatitis viral del tipo B y C
Las varices esofagicas aparecen como canales venosossinuosos que atraviesan diferentes capas desde la lámina propia hasta la submucosa profunda del esófago. Se comunican a través de las venas perforantes con una extensa circulación paraesofagica colateral, alcanzan su mayor prominencia 2-3 cm por encima de la unión esofagogastrica y con el tiempo pueden extenderse en sentido cefalico al esófago medio.
DESARROLLO
El incremento de la presión portales el factor responsable del desarrollo de la circulación colateral portosistemica, se establece la dilatación de canales vasculares submucosos preexistentes y cuyo objetivo principal es descomprimir el sistema venoso portal.
El más importante de los sistemas anastomoticos portosistemicos está constituido por las colaterales ascendentes que a partir de la vena coronaria estomaquica y venascortas gástricas forman varices esofagicas.
El valor necesario para que pueda haber formación de varices tiene que ser superior a 12 mmHg. Aunque no es el único desencadenante ya que el flujo en los colaterales, factores angiogenicos y la presión aumentada en el esfinter esofagico inferior están implicados en el desarrollo de varices.
Las varices esofagicas se desarrollan del 50 al 60% enpacientes cirroticos y aproximadamente el 30% de estos pacientes sufrirá un episodio de hemorragia varicosa dentro de los 2 primeros años de efectuado el diagnóstico.
En los pacientes con HTP del 30 al 80% desarrollan varices esofagicas. La hemorragia por varices se desarrolla en un 20-40% en 2 años de seguimiento.
El riesgo de desarrollar hemorragia se relaciona con el deterioro de:
Funciónhepática, Tamaño de las varices y la Presencia de puntos rojos.
El riesgo de una hemorragia inicial por varices esofagicas corresponde al periodo de 6-12 meses que se sigue al descubrimiento. Una segunda hemorragia tiene riesgo del 60-70% en 24 horas.
Entre los principales factores que incrementan el riesgo de recurrencia temprana:
Sangrado por varices gástricas
TrombocitopeniaEncefalopatia
Diagnóstico de cirrosis alcohólica
Varices voluminosas
Sangrado activo en endoscopia.
El sangrado de varices esofagicas es causa del 2-20% de hemorragias digestivas altas.
FISIOPATOLOGIA
Se acepta que las varices se rompen cuando la tensión ejercida sobre sus paredes alcanza el punto de rotura.
Se denomina teoría de la explosión o "Ley de Laplace".
Tensión = (P1-P2) x r/gDónde P1 es la presión en el interior de la variz; P2 es la presión intraesofagica; r el radio de la variz y g el grosor de la pared.
Indica que la presión en las varices esofagicas es el principal factor en el incremento de la tensión variceal, por lo tanto es el mecanismo de hemorragia por varices.
Un estudio demuestra que durante la hemorragia la presión de varices es elevada= 20,6 mmHg,mientras que antes del episodio agudo 16,7 mmHg.
Las varices esofagicas se rompen con mayor frecuencia en la unión esofagogastrica o cerca de ella, que es el área del esófago en donde las venas son más superficiales y se hallan menos rodeadas por tejido de sostén.
La teoría de la explosión hace particular hincapié en el tamaño de varices, grosor de su pared y presión transmural como factorde riesgo de sangrado.
Varios grupos confirmaron que el tamaño de las varices, es un factor importante de riesgo de sangrado y se han propuesto varios sistemas para estadificar estas lesiones de acuerdo con su tamaño y presencia de los "signos rojos" que incluyen manchas de color rojo cereza y marcas rojas en relieve se asocian con el grado más avanzado de varices esofagicas y se cree que...
Las varices esofagicas son venas colaterales que se desarrollan como resultado de la hipertension portal sistemica o segmentaria.
Entre las múltiples causas de hipertension portal tenemos:
Trombosis preceptiva
Enfermedad hepática
Enfermedad postsinusal
Enfermedad alcohólica
Hepatitis viral del tipo B y C
Las varices esofagicas aparecen como canales venosossinuosos que atraviesan diferentes capas desde la lámina propia hasta la submucosa profunda del esófago. Se comunican a través de las venas perforantes con una extensa circulación paraesofagica colateral, alcanzan su mayor prominencia 2-3 cm por encima de la unión esofagogastrica y con el tiempo pueden extenderse en sentido cefalico al esófago medio.
DESARROLLO
El incremento de la presión portales el factor responsable del desarrollo de la circulación colateral portosistemica, se establece la dilatación de canales vasculares submucosos preexistentes y cuyo objetivo principal es descomprimir el sistema venoso portal.
El más importante de los sistemas anastomoticos portosistemicos está constituido por las colaterales ascendentes que a partir de la vena coronaria estomaquica y venascortas gástricas forman varices esofagicas.
El valor necesario para que pueda haber formación de varices tiene que ser superior a 12 mmHg. Aunque no es el único desencadenante ya que el flujo en los colaterales, factores angiogenicos y la presión aumentada en el esfinter esofagico inferior están implicados en el desarrollo de varices.
Las varices esofagicas se desarrollan del 50 al 60% enpacientes cirroticos y aproximadamente el 30% de estos pacientes sufrirá un episodio de hemorragia varicosa dentro de los 2 primeros años de efectuado el diagnóstico.
En los pacientes con HTP del 30 al 80% desarrollan varices esofagicas. La hemorragia por varices se desarrolla en un 20-40% en 2 años de seguimiento.
El riesgo de desarrollar hemorragia se relaciona con el deterioro de:
Funciónhepática, Tamaño de las varices y la Presencia de puntos rojos.
El riesgo de una hemorragia inicial por varices esofagicas corresponde al periodo de 6-12 meses que se sigue al descubrimiento. Una segunda hemorragia tiene riesgo del 60-70% en 24 horas.
Entre los principales factores que incrementan el riesgo de recurrencia temprana:
Sangrado por varices gástricas
TrombocitopeniaEncefalopatia
Diagnóstico de cirrosis alcohólica
Varices voluminosas
Sangrado activo en endoscopia.
El sangrado de varices esofagicas es causa del 2-20% de hemorragias digestivas altas.
FISIOPATOLOGIA
Se acepta que las varices se rompen cuando la tensión ejercida sobre sus paredes alcanza el punto de rotura.
Se denomina teoría de la explosión o "Ley de Laplace".
Tensión = (P1-P2) x r/gDónde P1 es la presión en el interior de la variz; P2 es la presión intraesofagica; r el radio de la variz y g el grosor de la pared.
Indica que la presión en las varices esofagicas es el principal factor en el incremento de la tensión variceal, por lo tanto es el mecanismo de hemorragia por varices.
Un estudio demuestra que durante la hemorragia la presión de varices es elevada= 20,6 mmHg,mientras que antes del episodio agudo 16,7 mmHg.
Las varices esofagicas se rompen con mayor frecuencia en la unión esofagogastrica o cerca de ella, que es el área del esófago en donde las venas son más superficiales y se hallan menos rodeadas por tejido de sostén.
La teoría de la explosión hace particular hincapié en el tamaño de varices, grosor de su pared y presión transmural como factorde riesgo de sangrado.
Varios grupos confirmaron que el tamaño de las varices, es un factor importante de riesgo de sangrado y se han propuesto varios sistemas para estadificar estas lesiones de acuerdo con su tamaño y presencia de los "signos rojos" que incluyen manchas de color rojo cereza y marcas rojas en relieve se asocian con el grado más avanzado de varices esofagicas y se cree que...
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