Declaracion Jurada de Medidas de Retorsion Panama
Para Aplicación de Medidas de Retorsión
En cumplimiento de lo establecido en el artículo 5 de la Ley N° 58 de 12 de diciembre de 2002, el suscrito: ______________________, varón I mujer, (nacionalidad), mayor de edad, (profesión), (estado civil), con pasaporte No.______________ , con domicilio en ________________________, actuando en nombre y representación de________________________; certifico lo siguiente:
Que no soy proveniente de un país al que se le aplican medidas de retorsión, conforme a la Ley No.58 de 12 de diciembre de 2002.
Que actúo ennombre y representación de ______________________ y certifico que la misma persona jurídica no es controlada directa o indirectamente por una persona de un país al que se le aplican medidas deretorsión conforme a la Ley.
Que al presentarnos como contratistas, no actuamos por una persona o entidad de un país al que se le aplican las medidas de retorsión conforme a la Ley.
Que en laejecución de la contratación pública o concesión administrativa de que se trata y de las obligaciones dimanantes de ésta, el valor de sueldos, bienes servicios, obras públicas, arrendamiento,valores, títulos o fondos a proveer por parte del contratista o concesionario, o una combinación de estos, que proviene de países a los cuales se les aplican las medidas de retorsión conforme a la Ley,no superará el diez por ciento (10%)' del valor total de la contratación pública o concesión administrativa de que se trate, o el diez por ciento (10%) del valor anual de dicha contrataciónpública o concesión administración, si ésta es de naturaleza renovable o recurrente, en cada periodo para el cual sea renovado o extendido.
Dada en la ciudad de Panamá, a los ____ días del mes de______________ de 2010.
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(Nombre de la empresa)
____________________________________
(Representante Legal)
Pasaporte N° __________________________
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