Dedos

RADICACIÓN

Afiliado

Apoderado

Tercero Autorizado

Familiar del Afiliado Fallecido

16. AUTORIZACIÓN USO DE MEDIOS ELECTRÓNICOS: El afiliado / ciudadano acepta y autoriza de manera expresa para que la ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES - COLPENSIONES, envíe notificaciones, estados de cuenta y demás comunicaciones relacionadas con sus trámites y/o solicitudes a través de técnicas ymedios electrónicos, informáticos y telemáticos (incluye correo electrónico, página web, mensajes móvil)

Si usted cotizó con un documento de identidad diferente al actual, por favor relaciónelo en la siguiente sección:

20. Nacionalidad, si el documento es CE, PA o CD.

29. Teléfono fijo

1. AUTORIZACIÓN PARA BÚSQUEDA, CONSULTA, USO Y MANEJO DE INFORMACIÓN. El afiliado/ciudadano acepta yautoriza de manera expresa irrevocable a la ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES COLPENSIONES, incluyendo a terceros con quienes ésta tiene suscritos convenios con tal propósito, para la recolección y tratamiento de datos de carácter personal y reservado relacionados con la prestación, gestión, administración, personalización, actualización y mejora de los trámites, bienes y servicios deCOLPENSIONES, así como la consulta, búsqueda, recolección y uso en cualquier tiempo en las centrales de riesgo y en aquellas entidades privadas y públicas que tengan información del afiliado/ ciudadano para realizar los trámites que se refieran a las prestaciones, bienes y servicios de los diferentes componentes del sistema general de seguridad social administrados por COLPENSIONES. 2. AUTORIZACIÓN VERIFICACIÓNY USO DE INFORMACIÓN. El afiliado / ciudadano acepta y autoriza de manera expresa para que la ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES - COLPENSIONES, directamente y/o a través de medios electrónicos, informáticos y telemáticos, realice la verificación y uso de la información suministrada por el afiliado / ciudadano en su documento de identidad y en los demás que aporte a COLPENSIONES, ante lasentidades u organismos pertinentes.3. La información obtenida solo será usada para efectos propios de la ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES - COLPENSIONES.

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Los formularios deben diligenciarse en letra imprenta mayúscula y legible, tinta negra, sin borrones, ni tachones ni enmendaduras.���������� – ����� 1 – ����� ��������� ��� �����������
TIPO DE SOLICITANTE: SELECCIÓN OBLIGATORIA. Marque con una equis (X) la casilla que corresponda teniendo en cuenta: • Afiliado: Si la solicitud la realiza directamente el titular de la información. • Apoderado: Si la solicitud es realizada por un abogado debidamente autorizado por el afiliado mediante poder. • Tercero Autorizado: Si la solicitud esrealizada por una persona con autorización por parte del afiliado para actuar en su nombre. • Familiar de Afiliado Fallecido: Si la solicitud es efectuada por un hijo, padre, cónyuge o compañero(a) del afiliado fallecido. A. DATOS ACTUALES DEL AFILIADO Escriba los datos de identificación del afiliado tal como figuran en el documento de identidad. 1. Primer Nombre: (CAMPO OBLIGATORIO). Escriba el primernombre del afiliado. 2. Segundo Nombre: Escriba el segundo nombre del afiliado. 3. Primer Apellido: (CAMPO OBLIGATORIO). Escriba el primer apellido del afiliado. 4. Segundo Apellido: Escriba el segundo apellido del afiliado. 5. Apellido de Casada, viuda o soltera: Si la afiliada en algún momento utilizó su apellido de casada, viuda o soltera, por favor escríbalo en éste campo, pues es posible que lehayan realizado cotizaciones con éste apellido. 6. Tipo de documento: (CAMPO OBLIGATORIO).Marque con una equis (X) la casilla que corresponda teniendo en cuenta: CC, Cédula de ciudadanía; CE, Cédula de Extranjería; TI, Tarjeta de identidad; PA, Pasaporte; CD, Carné Diplomático. 7. Número del documento: (CAMPO OBLIGATORIO). Escriba el número de identificación del afiliado. 8. Dirección de...