Delia Degú Y Su Sombrero

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INFECCION URINARIA
Relevancia
La infección del tracto urinario (ITU) es la enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo. Existen tres formas de presentación: • Bacteriuria asintomática (BA), • Cistitis o infección urinaria baja (IUB) y • Pielonefritis aguda (PNA) o infección urinaria alta.

Frecuencia
Tres a 12% en la población general y alrededor de 30% en la poblacióncon factores de riesgo.

Diagnóstico
El diagnóstico se hace por los síntomas y signos y se ratifica con el sedimento de orina y el urocultivo. El urocultivo se obtiene de la muestra de segundo chorro de orina de la mañana. Previamente debe hacerse aseo riguroso del meato urinario y colocación de tapón vaginal. Es aconsejable que la muestra se encuentre en el laboratorio dentro de las 2 horassiguientes a la toma.

Condiciones que favorecen la aparición de infecciones urinarias
Modificaciones anatómicas: • La mujer desarrolla fácilmente infecciones del tracto urinario porque el meato uretral tiene cercanía anatómica con recto y vagina, quedando expuesta a la colonización de patógenos provenientes de la flora rectal, como Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. • Laobstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado hacia derecha • La más importante es la dilatación uretero-pélvica (hidroureteronefrosis fisiológica), producto de la inhibición del tono ureteral por acción de la progesterona. • Además, relaja la vejiga, aumenta el residuo urinario y disminuye su vaciamiento Modificaciones fisiológicas: • El pH urinario elevado por la excreciónaumentada de bicarbonato favorece la multiplicación bacteriana y • El aumento de la filtración glomerular que determina presencia de glucosa en orina, también favorece la presencia de gérmenes

Factores de riesgo
• Historia de infecciones del tracto urinario • Episodios repetidos de infección cérvico-vaginal (3 o más) • Historia de abortos de segundo trimestre o parto prematuro de causa no precisada •Litiasis o malformación de la vía urinaria

Manejo

Objetivos del tratamiento. En general, erradicación bacteriana de la vía urinaria y del tracto genital inferior si existe infección cérvico-vaginal. En la PNA, prevenir complicaciones sépticas. Guía Clínica                                                                                                                 ”Infección Urinaria del Embarazo”   

2    En la BA e IUB, prevenir pielonefritis, parto prematuro y probablemente aborto. Antibióticos. Deben utilizarse antibióticos que sean efectivos contra los microorganismos más frecuentemente aislados: Escherichia Coli (95%) Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphilococcus coagulasa (-), Streptoccus agalactiae y Enterobacter sp (5%). Debe considerarse además la resistenciamicrobiana mostrada por el antibiograma. En el embarazo se usan los antimicrobianos betalactámicos y en especial las cefalosporinas. La nitrofurantoína tiene un uso más restringido debido al riesgo potencial, pero extremadamente bajo, de anemia hemolítica en poblaciones susceptibles cuando se utiliza cercana al término. La ampicilina no debiera utilizarse porque su uso masivo ha generado tasasinaceptables de resistencia. El uso durante el embarazo de los siguientes antimicrobianos merece un comentario especial: • Tetraciclinas: son teratogénicas. Ejercen acción sobre la coloración y crecimiento de la dentadura, por lo que están contraindicadas durante el embarazo. • Quinolonas: producen alteración del cartílago de crecimiento en animales, por lo que están contraindicadas durante elembarazo. • Trimetropin-sulfa. No deben usarse en el primer trimestre. • Aminoglucósidos: pueden ser nefrotóxicos en dosis > de 4 mg/kg peso día y por más de 15 días. Dado que su utilización considera dosis menores y por 10 días o menos, su administración con creatinina < 1.4 mg/dl no está contraindicada.

Criterios de evaluación del tratamiento realizado.
• • • Curación o erradicación:...