Delirum

Delirium
Adaptación de un instrumento de detección y evaluación del pronóstico vital asociado

Universitat de Barcelona Tesis doctoral

Matías González Tugas

Universitat de Barcelona Divisió de Ciències de la Salut, Facultat de Medicina Departament de Psiquiatria i Psicobiologia Clínica

Programa de doctorat: Neurociències Bienni 2001-2003

Delirium Adaptación de un instrumento dedetección y evaluación del pronóstico vital asociado

Investigación presentada por Matías González Tugas para optar al grado de Doctor en Medicina Director: Profesor Manuel Valdés Miyar Co-director: Dr. Joan de Pablo Rabassó

A Manuela, mi mujer.

II

Agradecimientos

III

Por medio de estas líneas quiero expresar mi más sincero agradecimiento por toda la colaboración que he recibidoen el desarrollo del proyecto de investigación que ha permitido la elaboración de mi tesis doctoral. Han sido muchos los que con su contribución han participado en su desarrollo, pero quisiera nombrar, en primer lugar a los pacientes por y para quienes se ha desarrollado este trabajo. Agradecer al Hospital Clínico por abrir sus puertas y facilitar el desarrollo e intercambio profesional conmédicos extranjeros. No puedo dejar de nombrar a mis compañeros de trabajo en la Unidad de Interconsulta del Instituto Clínico de Psiquiatría y Psicología, especialmente a Purificación Santos, Silvia Matrai y Eduardo Fuente, quienes con su constancia y apoyo incondicional lograron que este propósito se hiciera realidad. También quisiera expresar mi gratitud hacia el Departamento de Medicina Interna delHospital Clínico de Barcelona, donde desarrolle gran parte de mi trabajo de campo. Señalo especialmente la colaboración del personal de enfermería y a Meritxell Nomdedeu por su valioso aporte en la realización del estudio. Asimismo menciono a la Agencia Española de Cooperación Internacional quienes me aportaron la financiación para la consecución de este proyecto. Quiero terminar por agradecer amis directores de tesis; primero a Manuel Valdés por su aportación desde las primeras líneas de mi tesis, agradecer su recepción cercana de las múltiples dudas que fueron apareciendo en el camino. En segundo término agradecer a Joan de Pablo, quién me ha animado desde el inicio de este proyecto. Le agradezco el mostrarme un camino dentro de la Psiquiatría de Enlace y ayudarme a encontrar el míopropio que se ha traducido en esta tesis doctoral.

IV

Señalo a mis hijos: Antonio, Camilo y Lucas por aportarme la alegría y la fuerza que ha movido mi trabajo. Ellos han sido los motores necesarios para continuar este y cualquier proyecto. Asimismo, a mis padres quienes me dieron las primeras herramientas que me siguen acompañando.

V

“Cuando en la fiebre persistente aparece dificultadpara respirar y delirium (παραφποσυνη), es un signo de fatalidad”
Hipócrates Aforismos, IV, L

VI

Índice

VII

Página 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6.1 1.6.2 1.7 1.8 1.8.1 1.8.2 1.8.3 1.9 1.10 1.11 2. 3. 3.1 3.2 3.3 3.3.1 Introducción, Delirium: la confusión de los clínicos Aspectos generales Aspectos históricos Epidemiología y factores de riesgo Pronóstico, mortalidad y costes EtiologíaFisiopatología Neuroanatomía y neuroimagen Neurotransmisión y neuroendocrinología Consideraciones clínicas Diagnóstico Diagnóstico clínico e instrumentos de detección Exploraciones complementarias Diagnóstico diferencial Prevención Tratamiento Bibliografía de la introducción Objetivos generales Estudio I Resumen Estudio I Introducción Estudio I Método Estudio I Primera fase: Adaptación delinstrumento 1 2 3 6 11 14 16 17 18 22 24 24 26 29 30 31 34 40 42 43 45 47 47 47 48 49 49

3.3.1.1 Muestra primera fase 3.3.1.2 Procedimiento primera fase 3.3.2 Segunda fase: Fiabilidad interexaminadores

3.3.2.1 Muestra segunda fase

VIII

3.3.2.2 Procedimiento segunda fase 3.3.3 Tercera fase: Validez concurrente y facilidad de uso

50 50 50 51 51 51 52 52 53 53 56 57 60 60 64 68 68 69 71...