Delirum

Dra. Inelda Bencosme R1 NEUROLOGIA HRUJMCB 29-11-29

DELIRIUM
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Es un cambio agudo del estado mental caracterizado por una atención anómala y fluctuante.

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Es el trastorno mental mas común en el entorno medico quirúrgico

Aparece entre los pacientes hospitalizados

10-30% de los pacientes con cuadros médicos 14-56% de los mayores de 65 años • 50% de los casos se desarrolladespués del ingreso
Puede ser el único signo de enfermedad grave o potencialmente mortal o enfermedad aguda en pacientes mayores.

HISTORIA
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Es una enfermedad muy antigua Hipócrates lo llamo frenitis que ha dado origen a nuestra palabra frenesí. Celso en el siglo I a.C. acuño el término de DELIRIUM, del latín “fuera del surco del arado” para indicar el desvío de la mente.Galeno observó que se debía con frecuencia a enfermedades físicas que afectan la mente. Gower en el siglo XIX comprobó que los pacientes podían presentar tanto letargia como hiperactividad Bonhoeffer en su clasificación de los trastornos orgánicos comportamentales lo relaciona con enturbamiento de la conciencia. Engel y Romano en la década de 1940 describieron enlentecimiento del ritmo alfa eintrusiones delta y theta en los EEG y los relaciona con la gravedad clínica y al tratar la causa se conseguía regresión clínica y EEG

Otros nombres
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Fallo cerebral agudo Síndrome cerebral agudo Insuficiencia cerebral aguda Estado confusional agudo Síndrome orgánico agudo

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Delirio Psicosis exógena Encefalopatía metabólicas Psicosis orgánica Encefalopatíatóxica Psicosis tóxica

Algunos términos
Delirium: pone de relieve la descompensación conductual aguda con atención fluctuante independiente de déficits cognitivos basales  Atención: capacidad de concentrarse en un estimulo especifico excluyendo los demás  Consciencia: claridad de conocimiento del entorno y de uno mismo. Es requisito básico de la atención. Indica capacidad de respuesta pararealizar una acción  El coma, el estupor, la vigilia y el estado de alerta son estados de la conciencia
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CARACTERISTICAS CLINICAS
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Aparición aguda del cambio del estado mental con curso fluctuante Déficit de atención Pensamientos desorganizados Alteración del nivel de consciencia Problemas de percepción Ciclo vigilia-sueño alterado Actividad psicomotora alteradaDesorientación y problemas de memoria Otros déficits cognitivos Trastornos del comportamiento y emocionales

Criterios de DELIRIUM según de DSM-IV-TR
A. Trastornos de la conciencia (reducción de la claridad de percepción del entorno) con reducción de la capacidad para concentrarse mantener o desviar la atención.  B. Cambios cognitivos (déficits de memoria, desorientación, trastornos del lenguaje C. trastorno evoluciona en tiempo corto (horas o días) y tiende a fluctuar en transcurso del día  D. existen evidencias clínicas, de laboratorios que se debe a un cuadro medico general.
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CURSO Y APARICION
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Evoluciona rápido en horas o días, raramente durante mas de una semana Durante el día se producen fluctuaciones con intervalos de lucidez. Empeora por las noches

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Trastornoscognitivos y otros trastornos relacionados
DÉFICIT DE ATENCIÓN: el trastorno de la atención es el síntoma principal del delirium.  Todos los componentes están alterados: selectividad, mantenimiento, capacidad de procesamiento, facilidad de movilización, control del entorno y capacidad de desviar la atención cuando sea necesario.
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Pensamientos desorganizados: se altera el curso delpensamiento. Son incapaces de ordenar símbolos, actividades secuenciales y organizar su comportamiento dirigido a un objetivo.  Confusión: incapacidad para dirigir el flujo del pensamiento con claridad, coherencia y velocidad acostumbrada
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Nivel de consciencia alterada: la mayoría presentan letargia y nivel de consciencia reducida. Otros como en el delirium tremens están hiperalerta, pero...