Densidad osea

Densidad osea: factor determinante en el plan de tratamiento cap 7
La densidad osea es particularmente importante en la implantologia dental y hace referencia a la arquitectura externa o al volumen del área edentula a tener en cuenta para los implantes dentales, el primer factor a tener en cuenta para llevar a cabo el plan de tratamiento es la densidad del hueso disponible en un área edentulaes un factor determinante en el plan de tratamiento, el diseño del implante, la técnica quirúrgica, el tiempo de curación y la carga osea inicial progresiva durante la rehabilitación protésica; la calidad del hueso depende frecuentemente de la posición en la arcada la mayor densidad osea se encuentra a nivel anterior mandibular seguido de la zona anterior maxilar y de la zona posteriormandibular, encontrándose el área con menor densidad osea típicamente a nivel posterior maxilar, la tasas de mayor fracaso clínico se han encontrado a nivel posterior maxilar, donde la magnitud de fuerza es mayor y la densidad osea menor; Engquist y cols observaron que el fracaso de los implantes se encontraron en hueso blando, Frieberg y cols observaron que el fracaso de los implantes se encontraba enmaxilar reabsorbido y con hueso blando, Jaffin y Berman en su estudio de 5 años observaron el fracaso en hueso de baja densidad en el maxilar, concluyendo que la reducción en la supervivencia de implantes se relaciona con mayor frecuencia con la densidad osea que con la posición en la arcada; Hermann y cols encontraron que los fracasos de implantes se relacionaban frecuentemente con factoresdependientes del paciente incluyendo la calidad osea, estos fracasos no se asocian primariamente con la herida quirúrgica sino que tienen lugar tras la carga protésica.
El hueso es un órgano capaz de cambiar en función de un numero de factores entre los que se encuentran las hormonas, las vitaminas y las influencias mecánicas; sin embargo los parámetros biomecánicos, son predominantes. MacMillan yParfitt informaron a cerca de características estructurales y variación de las trabéculas, en regiones alveolares de las arcadas; como ejemplo, el maxilar y la mandibula tienen funciones biomecánicas diferentes, la mandibula como estructura independiente se diseña como una unidad de absorción de fuerza, por tanto cuando los dientes están presentes la cortical osea externa es mas densa y gruesa aligual que el hueso trabecular, por otro lado el maxilar es una unidad de distribución de fuerza cualquier tensión hacia el maxilar se transfiere por el arco cigomático y el paladar lejos del cerebro y de la orbita, como consecuencia el maxilar tiene una tabla cortical delgada y un hueso trabecular fino soportando los dientes. Orban demostró una disminución en el patrón osea trabecular alrededor deun molar maxilar sin oclusión, comparado con un diente con contacto oclusal en el lado contralateral, la densidad osea de los maxilares también disminuye tras la perdida dental, esta perdida se relaciona con el tiempo en el que la región ha permanecido edentula y no sometida a carga, la densidad inicial del hueso la flexion y torsión de la mandibula y la existencia de parafuncion antes y despuésde la perdida dental; el hueso cortical y el hueso trabecular del cuerpo se ven constantemente modifcados por el modelado o remodelado, el modelado comprende áreas independientes de formación y reabsorción dando como resultado un cambio en la forma y tamaño del hueso; el remodelado es un proceso de formación y de reabsorción en la misma área que sutituye a un hueso previo existente y afectaprimariamente el recambio interno del hueso incluyendo la región donde se pierden los dientes o el hueso próximo a un implante endooseo. El modelado o remodelado osea viene controlado en primer lugar en parte o totalmente por el ambiente mecanico de la deformación, en general la densidad del hueso alveolar es el resultado de la deformación mecánica a partir de la microdeformacion.
Los esquemas de...